十九大報告提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。安徽部分地區(qū)開展社區(qū)高級執(zhí)業(yè)護(hù)師試點(diǎn)，請高年資護(hù)士下沉到全科醫(yī)生匱乏的社區(qū)，治療常見病癥，發(fā)揮余熱。這些護(hù)士不僅能成立工作室、簽約特色服務(wù)包，還可擔(dān)任大醫(yī)院和社區(qū)之間的“聯(lián)絡(luò)官”。今后，經(jīng)過培訓(xùn)、認(rèn)證的高年資執(zhí)業(yè)護(hù)師，還有望拿到有限處方權(quán)。

合肥市四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32名職工除去工勤人員，只有14名醫(yī)生、10名護(hù)士，且大多從業(yè)經(jīng)驗尚淺。

“這14名醫(yī)生中，全科醫(yī)生只有3人，且有的在培訓(xùn)、進(jìn)修，常年難以保持全員在崗的狀態(tài)。”中心主任陳靜波表示，“都說讓老百姓到家門口看病。可醫(yī)療資源有限，沒有金剛鉆，咋攬瓷器活兒？”陳靜波的感慨，道出了基層全科醫(yī)生、醫(yī)療資源匱乏的問題。

另一方面，安徽全省現(xiàn)有近3.6萬名高年資護(hù)士（通常是指40歲以上的、護(hù)齡20至35年、中級職稱以上、專業(yè)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富、具有一定科室管理能力和較強(qiáng)法律意識的臨床護(hù)士），多數(shù)都從臨床一線退了下來。“高年資護(hù)士既有專業(yè)護(hù)理技能，又不乏臨床診療經(jīng)驗，為何不人盡其才，讓她們到社區(qū)發(fā)揮作用？”安徽省衛(wèi)計委體改處處長謝瑞瑾介紹，2017年7月起，安徽選定蕪湖、蚌埠、合肥廬陽區(qū)開展社區(qū)高級執(zhí)業(yè)護(hù)師試點(diǎn)，首批78名高年資護(hù)士已下沉到22個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作。

能解決不少以往很難處理的問題

最近，陳靜波不那么煩惱了。社區(qū)來了位高年資護(hù)士，安醫(yī)大一附院傷口造口專科護(hù)士長趙紅。“社區(qū)不少年輕護(hù)士，護(hù)理經(jīng)驗不足，現(xiàn)在來了‘練家子’，手把手幫帶，護(hù)理水平提高一大截。這真是‘一個人帶強(qiáng)了一支隊伍’。”陳靜波說。

趙護(hù)士長的專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮了大作用。

顱腦外傷手術(shù)后，社區(qū)老人于正（化名）幾乎喪失了言語和行為能力。老人瘦骨嶙峋，骶尾部一處三期壓瘡皮膚破潰，四肢肌肉嚴(yán)重萎縮。

壓瘡怎么治？這對社區(qū)醫(yī)院而言是“老大難”，但對傷口造口專科出身的趙紅來說并不是個事兒。趙紅每周上門兩三次，每次都親手幫著護(hù)理、換藥。飲食咋調(diào)解、平日注意啥，趙紅一一寫在紙上，向老人的老伴耐心交待。1個多月后，老人的三期壓瘡?fù)耆稀?

2017年9月，老人和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂了居家養(yǎng)老服務(wù)包，社區(qū)兩位高年資護(hù)士趙紅、胡興以及家庭醫(yī)生廖凱每周都會上門服務(wù)。“我們會聯(lián)系安醫(yī)大一附院的專家來定期會診。社區(qū)?？漆t(yī)生的診治，加上我們的精細(xì)護(hù)理，能解決不少以往很難處理的問題。”趙紅說。

工作能否勝任？趙紅表示，基本的常見病癥沒有問題。“在心腦血管科、兒科、外科工作十幾年，再加上一些科室的短期交流輪崗，咱可是經(jīng)過歷練的。”高血壓、心絞痛等各種急診患者到社區(qū)就醫(yī)，趙紅都會幫著咨詢病情，一一解答，還會定期給社區(qū)居民做一些健康管理方面的講座。

“一個高年資護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，抵得上從業(yè)不久的全科醫(yī)生。”謝瑞瑾說，全科醫(yī)生培養(yǎng)成本大、周期長，現(xiàn)在把高年資護(hù)士派駐到社區(qū)一線工作，是性價比很高的辦法。

“現(xiàn)在，街道社區(qū)的年輕人都把我當(dāng)成了主心骨”

下沉到社區(qū)近半年，合肥市杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高年資護(hù)士吳寶玉明顯感覺到，每天做的事更多了，發(fā)揮的作用更大了。

2017年9月，因孩子患有“新生兒臍炎”，社區(qū)一對小夫妻抱著孩子來處理臍帶。一看，是剛分娩19天的小嬰兒，脖子底下皺褶處發(fā)紅破潰，有很多皮屑，眼角都是分泌物。一問才知道，小孩兒整整19天都沒有洗澡。吳寶玉立即用雙氧水進(jìn)行了臍部的消毒處理。

“孩子父母說不會給孩子洗澡，也不敢去母嬰店洗。”吳寶玉說，社區(qū)年輕人居多，對于孕婦如何護(hù)理、嬰兒怎樣照顧，多數(shù)都不知道該咋辦。

沒多久，吳寶玉在社區(qū)牽頭成立了孕嬰工作室，手把手指導(dǎo)家長給嬰兒洗澡，精心照顧發(fā)燒的孩子，建立孕產(chǎn)婦的健康管理檔案，還成立了12個QQ或微信群，為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理保健方面的咨詢服務(wù)。

“以前在大醫(yī)院，哪有機(jī)會成立自己的工作室？現(xiàn)在，街道社區(qū)的年輕人都把我當(dāng)成了主心骨。”吳寶玉說，下一步她還打算牽頭開設(shè)0—3歲嬰幼兒家庭醫(yī)生簽約特色服務(wù)包，每年花不到100元錢，就能享受精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。

“除小部分被提拔為護(hù)士長，或從事醫(yī)院管理工作，大部分高年資護(hù)士都從臨床一線轉(zhuǎn)入病案室、收費(fèi)室等部門，這在一定程度上造成了人力資源浪費(fèi)。”安徽省衛(wèi)計委主任于德志認(rèn)為，高年資護(hù)士下沉社區(qū)，不但發(fā)揮了大作用，也破解了她們職業(yè)發(fā)展上的天花板，給了她們更大的干事舞臺。

派到社區(qū)工作的高年資護(hù)士，通常還會掛任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的副主任或主任助理。作為派駐社區(qū)的“技術(shù)聯(lián)絡(luò)官”，她們要推動大醫(yī)院和社區(qū)建立更緊密的聯(lián)系。

一大早，合肥市三孝口社區(qū)老人韓進(jìn)（化名）突然口角歪斜，一側(cè)肢體無力。高年資護(hù)士任海燕第一時間判斷老人是腦卒中病情發(fā)作，緊急聯(lián)系自己所在的安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，當(dāng)天就安排了住院治療。原來，單位為下派社區(qū)的高年資護(hù)士開通了綠色轉(zhuǎn)診通道，遇有急重高危病人，醫(yī)院一有床位，就能立馬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

如何做好大醫(yī)院與基層的聯(lián)絡(luò)官？任海燕總結(jié)了三點(diǎn)：能在社區(qū)診治的，盡其所能護(hù)理好；不明白如何掛號預(yù)約或兒科等個別科室掛不上號的，要盡力幫忙聯(lián)系協(xié)調(diào)；病情復(fù)雜解決不了的，要做好向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

下一步，培訓(xùn)考核后給予有限處方權(quán)

如何把人才留在基層社區(qū)？于德志表示，要全力保障待遇。

“到社區(qū)工作不是走過場。很多社區(qū)里，一個高年資護(hù)士要當(dāng)全科醫(yī)生用，要服務(wù)好幾萬人，工作內(nèi)容、壓力都成倍增加。”于德志說，試點(diǎn)要求高年資護(hù)士下派工作時間不少于兩年，其間的績效工資考核由社區(qū)認(rèn)定，但總的來講，工資收入不能低于在原醫(yī)院的收入。

怎么保證高年資護(hù)士能夠勝任工作？謝瑞瑾表示，選人派人不是隨意“拉郎配”。“醫(yī)院首先會選擇臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士下派，同時會根據(jù)社區(qū)實際需求選派合適人員，還會對擬到社區(qū)工作的高年資護(hù)士開展培訓(xùn)，讓她們熟悉社區(qū)衛(wèi)生工作的特點(diǎn)及要求。”謝瑞瑾說，“考慮到社區(qū)的實際工作特點(diǎn)，我們重點(diǎn)以三類人（老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒）及四類?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、精神?。┑臑樵\療重點(diǎn)，選派相關(guān)科室的高年資護(hù)士，到社區(qū)開展服務(wù)。”

下一步，高年資護(hù)士到社區(qū)后，還將經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、考核；通過專業(yè)考核后，將被認(rèn)證為高年資執(zhí)業(yè)護(hù)師，拿到處方權(quán)。于德志表示，相關(guān)政策文件已經(jīng)下發(fā)，省衛(wèi)計委將會同省護(hù)理協(xié)會一道組織開展高血壓、糖尿病、抑郁癥管理等系列教育培訓(xùn)，邀請專家授課。

同時，為降低醫(yī)療風(fēng)險，謝瑞瑾強(qiáng)調(diào)了處方權(quán)的有限性：要限定在規(guī)定時間、規(guī)定地點(diǎn)，多在社區(qū)服務(wù)中心的工作時間開具處方；限于高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的健康管理。此外，“考慮到護(hù)士們的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷存在差異，處方權(quán)也要有所區(qū)別地授予。”謝瑞瑾說。

“擁有有限處方權(quán)或獨(dú)立處方權(quán)的高級執(zhí)業(yè)護(hù)師，參與慢性病的管理與基層醫(yī)療服務(wù)，這在一些國家已有幾十年的歷史。這對減輕大醫(yī)院壓力、打破醫(yī)療資源不平衡、推進(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老模式發(fā)揮了重要作用。”于德志表示。