住院醫(yī)師培訓合格臨床醫(yī)師的必由之路要如何才能叫好？我們遇到的是醫(yī)學教育存在多種學制、拖欠住院醫(yī)培訓補助、培訓質量、住院醫(yī)師成雜工等問題重重，如何解決和關注這些困難呢？醫(yī)學教育網整理了相關問題，具體如下：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。

從2013年建立住院醫(yī)師培訓規(guī)范化制度，到培養(yǎng)近30萬住院醫(yī)師，我國住院醫(yī)師培訓制度道路越走越廣。

不過，這條路走得并不平坦。

理想：實現醫(yī)生水平同質化

想當醫(yī)生？最少得學醫(yī)八年。自2014年起，五年制本科醫(yī)學生畢業(yè)后不能直接從醫(yī)，還要再進行三年的規(guī)范化培訓，而之前七年制的醫(yī)學生從2015年起全面停招。

2015年以前，我國的醫(yī)學教育存在多種學制，三年、四年、五年以至六、七、八年的都有，水平參差不齊。根據教育部和衛(wèi)生部相關規(guī)定，2015年起對醫(yī)學生統一學制，對高等醫(yī)學教育主要實行“5+3”培養(yǎng)模式，即前五年在學校學習，后三年到醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

按照國家對住院醫(yī)師培訓的設想，醫(yī)學生畢業(yè)后定點在大醫(yī)院接受三年規(guī)范化培訓，能提高醫(yī)學生的醫(yī)療技能，之后不管是去三級醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構，都能達到一個合格醫(yī)生的標準。

而這，能改善當下中國醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)生水平參差不齊的現狀，從而縮小醫(yī)院之間醫(yī)生水平的差距，促進醫(yī)生技能水平同質化，緩解看病難問題。

現實：叫好不叫座

不過，政策雖好，但在具體實施過程中，卻出現了叫好不叫座的尷尬局面。

健康界梳理發(fā)現，隨著住院醫(yī)師培訓政策的逐漸推進，個別地區(qū)出現了諸如學員待遇低，拖欠住院醫(yī)培訓補助；以用代培，帶教醫(yī)師安排住院醫(yī)寫病歷、健康檔案，很少按照大綱傳授行醫(yī)技能；基層醫(yī)院害怕培訓醫(yī)師一去不復回，而不愿放人等情況。

學員待遇不到位

其中，學員待遇是住培制度最受爭議之處。

根據中國醫(yī)師協會2016年對全國559家住培基地的專項監(jiān)測顯示，70%的基地住院醫(yī)師月均補助3000元以上，但有部分培訓基地對住培人員的補助仍然偏低，極個別基地不到2000元。

對于住培人員在住培期間的待遇，國家有明確規(guī)定，由中央財政、地方財政、培訓基地、派出基地四方共同出資解決。培訓基地應對外單位委派和社會化招收住院醫(yī)師一視同仁，確保他們的待遇達到培訓基地同等條件住院醫(yī)師同等待遇。待遇未落實，既有部分省份省級財政投入不足的原因，也有基地對非本院住院醫(yī)師區(qū)別對待的因素。

此外，住培制度獲得的總體資金投入也明顯不足。按照制度規(guī)定，培訓經費由各級政府、培訓基地、就業(yè)單位和培訓人員共同出資，其中中央財政按照每人每年3萬元予以支持，地方也將給予約每人2萬元的相應支持。

但遺憾的是，據媒體報道反映，全國有些地區(qū)不但3萬元補助沒有發(fā)，甚至多地連個說法都沒給。

“以用代培”住院醫(yī)師成雜工

住院醫(yī)生培訓期間的待遇問題需要關注，但更需要關注的是培訓質量。

對于大部分住院醫(yī)師來說，其最大的迷惘在于，雖然自己付出了辛苦勞動，但不僅收入低，還無法獲得應有的成長。

據了解，各地住院醫(yī)師培訓工作的推進并不平衡，基地培訓質量尚難以達到同質化，部分醫(yī)院存在“以用代培”的不合理做法：有的讓規(guī)培醫(yī)生天天忙于寫病歷、問病史、開檢查單、抽血換藥、拉鉤縫皮等基本操作；有的大型三甲醫(yī)院患者集中，自身的醫(yī)生護士人手緊缺，臨床工作要靠規(guī)培生、研究生、進修實習生搭臺幫忙；有的科室哪里任務重就把規(guī)培醫(yī)生安排到哪里，使之長期處于超負荷工作狀態(tài)。

這樣做的結果是，在培訓實施過程中出現一系列問題，包括教學管理松懈，基地主任對教學質量監(jiān)控缺乏足夠重視和有效舉措，帶教老師對住院醫(yī)師“重使用、輕帶教”，致使整個住培工作難以規(guī)范，教學質量難以保證。

基層不愿放人

社會上有一種說法：“如果在北京三甲醫(yī)院待5年，出來就是國家級水平；如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待5年，出來后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級水平。”

事實上，我國建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，目的就是要培養(yǎng)“同質化醫(yī)生”，縮小大醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的差距，讓老百姓在哪里都能看到好醫(yī)生。然而，對于住培制度，不少基層醫(yī)院卻感到喜憂參半。

以遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院為例，雖然該院經濟狀況不好，僅去年就虧損了700多萬元，但還是堅持每年送四五個人出去住培，每人基本工資加各項保險經費，一年投入近5萬元。住培學員一走3年，科室人手緊張還只是眼下的困難，最讓人擔心的，還是很多人培訓完了就不回來了。“現行的政策只要求新進人員都要住培，對住培之后的違約行為卻沒有約束機制，基層醫(yī)院很容易雞飛蛋打。”

住培制度很好，但理想和現實還有差距。四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒曾表示，培訓學員真正完成培訓，取得執(zhí)業(yè)資格，實際上需要近4年時間。雖然送出人員和基層醫(yī)院簽了協議，但4年間各種不確定因素太多。“住培制度是為了幫助基層，而不是給基層添負擔，因此，在制度設計上，既要考慮住培生的待遇等問題，也要考慮需求、供給各方利益，實現成本、利益、風險共擔。”

對于目前住院醫(yī)規(guī)培推進中暴露出來的幾大問題，美國紐約西奈山醫(yī)學院兒科副教授、西奈山醫(yī)學中心林錦認為，即使政府每年給每個規(guī)培生投入10萬也不為過，為了徹底改善中國醫(yī)療人才培養(yǎng)的現狀，這個錢值得花。

在他看來，嚴格統一的結業(yè)考核將促進培訓基地對規(guī)培生的嚴格要求，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能否成功的關鍵。