隨著各地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大力開展，以及衛(wèi)計委對各地規(guī)培工作的大力推進。尤其是“2015年，各地要按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，堅決落實全科專業(yè)1萬名的底線招收任務(wù)。”在近日舉行的全國衛(wèi)生計生科教工作會議上，國家衛(wèi)生計生委副主任劉謙強調(diào)。

2014年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，全國共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師5000余名，創(chuàng)歷史新高。各地積極探尋全科專業(yè)住培招錄難題的破解之道，也為今年實現(xiàn)萬人招收目標(biāo)積累了經(jīng)驗醫(yī)`學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

■錢隨人走 重心下移

2014年江蘇省計劃招錄全科專業(yè)住院醫(yī)師1200人，實際招收1403人，占全國招收總數(shù)的1/4。江蘇省衛(wèi)生計生委副主任洪浩介紹，該省明確城鄉(xiāng)每萬名居民有3名以上合格全科醫(yī)生，覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，每個村衛(wèi)生室至少配備1名全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

“在招錄中，江蘇省突出強化激勵，錢隨人走。”洪浩說，該省將招錄指標(biāo)與財政補助經(jīng)費掛鉤，合理安排到各市、各基地。全科醫(yī)生招錄計劃完不成的，扣減補助經(jīng)費，并相應(yīng)減少其他專業(yè)住院醫(yī)師招收指標(biāo)。

值得一提的是，江蘇省將省內(nèi)部分縣級醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師全部送到國家基地，按照全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)進行培養(yǎng)。洪浩表示，全科招錄重心下移的目的，一是為今后住院醫(yī)師培養(yǎng)合格后下農(nóng)村基層服務(wù)1年試點探路，與城市醫(yī)院醫(yī)生晉升中級職稱前下基層服務(wù)制度相銜接；二是為基地儲備一部分熟悉基層工作的全科帶教師資。

2014年，河南省共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師537人，也超額完成原定400人的招收計劃。

“為確保全科專業(yè)招錄，我們要求每個基地必須培訓(xùn)一定數(shù)量的全科醫(yī)生，社會人員報考僅限全科方向，并利用各種媒體向社會發(fā)布相關(guān)信息，凝聚社會共識，廣泛動員基層符合條件的人員參加全科專業(yè)培訓(xùn)，所有招收計劃量化分解后，下達到基地和各級衛(wèi)生計生行政部門。”河南省衛(wèi)生計生委副巡視員張智民介紹。

地處西部的貴州省也積極加強全科專業(yè)招錄工作。貴州省衛(wèi)生計生委主任張光奇說，該省在分配招生名額時對全科專業(yè)進行傾斜，同時，將全科專業(yè)招生完成率納入對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的考核指標(biāo)，完不成招生任務(wù)的基地，將影響下一年度的招生名額分配。這一措施，有效地提高了全科專業(yè)的招收完成率。

■下得去 留得住 能發(fā)展

2014年全國全科專業(yè)住院醫(yī)師實際招收5000多人，盡管創(chuàng)下歷史新高，但仍未完成原定1萬人的招收計劃。

“雖然江蘇竭盡全力，完成了國家下達招收計劃，但從全國看，全科醫(yī)生的招錄依然困難重重，關(guān)鍵不在培養(yǎng)能力和規(guī)模，而在于全科醫(yī)生的用人政策，在于如何增加全科醫(yī)生崗位的吸引力。”洪浩表示，從近期看，要妥善解決全科醫(yī)生的工資待遇，解決他們的后顧之憂；從長遠看，要解決好職業(yè)發(fā)展前景問題，讓他們能在基層崗位上體現(xiàn)自身價值。

在增強崗位吸引力方面，各地也在積極探索，力爭讓全科醫(yī)生下得去、留得住、能發(fā)展。

浙江省衛(wèi)生計生委副巡視員胡玉璋介紹，該省建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為全科醫(yī)生搭建激勵平臺。杭州市、寧波市、紹興市均出臺了推進簽約服務(wù)的文件，明確了簽約服務(wù)費（杭州人均120元/年，寧波人均150元/年，紹興人均120元/年）。簽約服務(wù)調(diào)整了績效考核分配，充分調(diào)動全科醫(yī)生積極性醫(yī)`學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

從2015年起，江蘇省把“全科醫(yī)生（住院醫(yī)師）規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”，作為晉升、聘任中級職稱的必備條件。設(shè)立全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生類高級專業(yè)技術(shù)資格，降低申報評審學(xué)歷要求和論文要求，職稱外語等級考試不作要求。河南省則大幅度提升基層專業(yè)人員職稱晉升比例，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置正高級職稱崗位。

張光奇介紹，貴州省在畢節(jié)市實施“同心全科醫(yī)生特崗人才計劃”，每年為市、縣兩級醫(yī)療機構(gòu)招錄200名全科醫(yī)生，全部納入編制管理，特崗醫(yī)生先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)4年~6年。同時由國內(nèi)和省內(nèi)知名專家組成導(dǎo)師團，為特崗醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)理論、臨床技能、科研思維等方面的指導(dǎo)，提高特崗醫(yī)生服務(wù)能力和水平。

分級診療制度也為全科醫(yī)生實現(xiàn)價值搭建起寬廣平臺。胡玉璋表示，分級診療政策的確定，使常見病、多發(fā)病的診療和大病康復(fù)服務(wù)能留在基層，使全科醫(yī)生有為居民服務(wù)的機會，體現(xiàn)了全科醫(yī)生崗位的價值，同時也使全科醫(yī)生的能力在實踐中不斷提升。

■讓學(xué)員心無旁騖學(xué)有所成

3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠心無旁騖，學(xué)有所成也是吸引醫(yī)學(xué)生報考全科專業(yè)的關(guān)鍵一環(huán)。

江蘇省衛(wèi)生計生委科教處處長孫寧生說，該省積極探索完善配套政策，通過公開招聘的形式，為基層招錄1000名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對蘇中蘇北經(jīng)濟薄弱地區(qū)，省財政給予每人每年2.5萬元補助，不納入績效工資范圍，其他地區(qū)由當(dāng)?shù)刎斦?fù)責(zé)。

2014年6月，貴州省出臺《關(guān)于建立貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實施方案》，明確“培訓(xùn)基地為住培對象代繳5項社會保險，住培時間計算為連續(xù)工齡”等內(nèi)容。“這一舉措，在人事保障政策方面取得重要突破。為貴州省住培對象爭取到了最優(yōu)惠的保障政策，穩(wěn)定了住培隊伍。”張光奇說。

3年規(guī)培能夠?qū)W到真本領(lǐng)，將來走上工作崗位能夠?qū)W以致用是培養(yǎng)對象們最關(guān)注的問題。對此，浙江省根據(jù)全科醫(yī)生崗位需求特點，精心設(shè)計培養(yǎng)內(nèi)容和模式，著力培養(yǎng)具有崗位勝任力的合格全科醫(yī)生。

該省確立了“早進臨床、早進門診、早進基層、早進社區(qū)”的“四早進”培養(yǎng)原則。這使全科醫(yī)生較早地了解門診與社區(qū)特點，使培養(yǎng)更有的放矢，也為將來快速適應(yīng)社區(qū)工作內(nèi)容、工作模式和工作環(huán)境打好基礎(chǔ)。同時實施“四步—微格法”培養(yǎng)方式，首先由住院醫(yī)師單獨接診病人，帶教老師在微格診室遠程觀察其診療全過程；其次住院醫(yī)師向帶教老師當(dāng)面匯報診療思路；然后帶教老師與住院醫(yī)師一起診治病人；最后師生共同討論診療過程的規(guī)范性。通過這一培養(yǎng)方式，較快地提升全科醫(yī)生規(guī)范的臨床診療思維和獨立處置能力。