住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。那么關(guān)于“【住培大綱】全科醫(yī)療實(shí)踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”大家都了解嗎？下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家詳細(xì)介紹一下！

第一部分　全科醫(yī)療實(shí)踐

通過(guò)在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科和基層實(shí)踐基地參加基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和居民健康管理實(shí)踐，樹(shù)立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培訓(xùn)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、人性化服務(wù)的能力，　增強(qiáng)在實(shí)際工作中處理居民常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，不斷提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及開(kāi)展科研教學(xué)工作的能力。

具體要求如下：第一年，采取跟隨指導(dǎo)醫(yī)師門(mén)診、管理病床、出診等方式，　參與指導(dǎo)醫(yī)師在臨床基地和基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病診治；基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點(diǎn)，如服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、溝通方法等。第二年，采取由指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)的方式完成在臨床基地和基層實(shí)踐基地的全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)掌握全科思維模式和接診技巧等。第三年，采取重點(diǎn)問(wèn)題、疑難問(wèn)題向指導(dǎo)醫(yī)師請(qǐng)示的方式，獨(dú)立完成臨床基地和基層實(shí)踐基地全科醫(yī)療相關(guān)工作。重點(diǎn)培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、團(tuán)隊(duì)服務(wù)與協(xié)調(diào)管理能力，參與科研及教學(xué)工作。

在臨床基地全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)期間，可由指導(dǎo)醫(yī)師帶到基層實(shí)踐基地參與相關(guān)醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)，如以教學(xué)為主的專家門(mén)診、查房、會(huì)診及示范教學(xué)等工作，　至少２周１次。培訓(xùn)安排建議參考表１。

（一）臨床基地全科醫(yī)學(xué)科

１．輪轉(zhuǎn)目的

通過(guò)全科醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基本理論、培養(yǎng)全科臨床思維，　并應(yīng)用于基層常見(jiàn)病與多發(fā)病處理中。掌握病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷與鑒別診斷、疾病治療、隨訪管理等臨床技能。

２．基本要求

（１）全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理論

①全科?。〖彝メt(yī)學(xué)的主要概念與原則

掌握：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念；全科醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。

熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。

②全科醫(yī)生的臨床思維與工作方式

掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的基本原則和方法；全生命周期健康維護(hù)原則和內(nèi)容。

熟悉：生命周期各階段主要健康問(wèn)題的社區(qū)照顧。

（２）癥狀學(xué)

掌握：常見(jiàn)癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦、肥胖、淋巴結(jié)腫大、頭痛、頭暈、眩暈、發(fā)紺、結(jié)膜充血、視力障礙、耳鳴、耳聾、口腔潰瘍、牙痛、咽痛、胸悶、胸痛、胸腔積液、咳嗽、心悸、吞咽困難、嘔吐、腹痛、黃疸、腹水、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、關(guān)節(jié)痛、水腫、貧血、腰腿痛的病因分析、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)；常見(jiàn)急危重癥狀如暈厥、意識(shí)障礙、咯血、呼吸困難、鼻出血、嘔血與便血、尿潴留的緊急處理與急救措施、病因分析、診斷與鑒別診斷、進(jìn)一步處理原則、生活方式指導(dǎo)。

熟悉：其他癥狀的判別、初步處理與轉(zhuǎn)診；常見(jiàn)癥狀在特殊人群中的特點(diǎn)。

（３）主要疾病

①疾病早期與健康問(wèn)題

掌握：常見(jiàn)疾病的早期臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)；常見(jiàn)健康問(wèn)題的識(shí)別與干預(yù)。

熟悉：生命周期各階段常見(jiàn)健康問(wèn)題與周期性健康體檢建議。

②基層常見(jiàn)病與多發(fā)病

掌握：基層常見(jiàn)病與多發(fā)病診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導(dǎo)。慢性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)、篩檢方法、防治原則、健康管理。

熟悉：疑難病例的臨床診斷思維模式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診與會(huì)診的內(nèi)容與方式。

了解：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容。

③合并多種疾病的臨床情況

掌握：合并多種疾病特別是慢性并發(fā)癥患者的綜合治療。熟悉：多病共患時(shí)主要處理原則。

了解：與各臨床科室分工協(xié)作方式。

全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見(jiàn)表２。

表２全科醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)內(nèi)容和例數(shù)要求

（４）基本技能要求，見(jiàn)表３。

表３全科醫(yī)學(xué)科基本技能要求

（二）基層實(shí)踐基地

１．全科醫(yī)療服務(wù)技能（含中醫(yī)及康復(fù)１個(gè)月）

（１）掌握

①全科醫(yī)療接診方式的特點(diǎn)，通過(guò)良好的溝通與居民建立和諧信任關(guān)系的技巧，逐步培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、應(yīng)對(duì)出診時(shí)常見(jiàn)健康問(wèn)題?；鶎訉?shí)踐基地實(shí)踐期間，要求平均每日接診≥１０人、每周出診≥２次，有接診和出診記錄。

②常見(jiàn)病的診斷和治療。急危重癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理，包括高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)與治療原則，一、二、三級(jí)預(yù)防措施及基層管理方法；依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》管理高血壓和糖尿病患者各１０例。

③家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及家庭訪視與家庭病床管理技能。培訓(xùn)期間每位全科專業(yè)住院醫(yī)師至少與１０個(gè)家庭簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，該家庭中至少應(yīng)包括老人、兒童、殘疾人、婦女、慢性病人等中的兩類人，對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施以家庭為單位的照顧，對(duì)有需求的家庭提供家庭訪視；協(xié)助管理家庭病床２張。

④健康檔案（ＳＯＡＰ）的書(shū)寫(xiě)與使用。培訓(xùn)期間每人至少完成１０份個(gè)人

健康檔案（ＳＯＡＰ），其中應(yīng)包含基層常見(jiàn)健康問(wèn)題如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥等，并能實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。家庭健康檔案１０份，并進(jìn)行連續(xù)管理。

⑤肺結(jié)核患者健康管理。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別；肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診指征；根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)范管理肺結(jié)核患者２例，包括服藥督導(dǎo)、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、結(jié)案評(píng)估。

⑥健康教育技能（與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）。健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特點(diǎn)；培訓(xùn)期間參與至少５個(gè)健康問(wèn)題的健

康教育方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，其中獨(dú)立完成健康教育課≥２次，

時(shí)間不少于２０分鐘、聽(tīng)眾不少于１５人。

⑦國(guó)家基本藥物目錄的使用，國(guó)家基本藥物的用法、用量、常見(jiàn)的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項(xiàng)。常用中成藥的適應(yīng)證、常見(jiàn)副作用和使用注意事項(xiàng)。合理用藥原則。

（２）熟悉

①常見(jiàn)慢性非傳染性疾病，如腦血管病所致功能障礙、骨關(guān)節(jié)病及各種常見(jiàn)損傷等疾病的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)的最佳時(shí)間、康復(fù)指征、轉(zhuǎn)診指征。

②腫瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點(diǎn)、治療原則、預(yù)防措施及基層管理。

③常用中醫(yī)適宜技術(shù)；中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識(shí)。

（３）了解

１）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論；中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)踐的運(yùn)用，中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見(jiàn)癥候的辨證施治方法。

２）常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療的方法和康復(fù)注意事項(xiàng)。全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求，見(jiàn)表４。

表４全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求

主要技能名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最低例數(shù)

掌握：

接診平均每日≥１０人

出診平均每周≥２次

健康檔案的書(shū)寫(xiě)與使用１０

家庭訪視１０

２．基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能（２個(gè)月）

掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容。具體要求如下：

（１）預(yù)防接種門(mén)診掌握：

①預(yù)防接種的對(duì)象與流程。

②疑似預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理。熟悉：疫苗管理與冷鏈管理。

（２）兒童保健門(mén)診掌握：

①新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；兒童體格檢查操作技術(shù)（測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等），并能針對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

②嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)，輔助食品添加的順序及原則。

③有關(guān)視力及聽(tīng)力篩查、牙防工作流程和口腔問(wèn)題的健康教育。

④國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他疫苗預(yù)防接種方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理。

⑤兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視及兒童智力發(fā)育測(cè)量、跟隨指導(dǎo)醫(yī)師完成兒童預(yù)防接種工作。

熟悉：各年齡兒童保健原則、具體措施及小兒保健組織機(jī)構(gòu)。了解：學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。

（３）婦女保健門(mén)診

熟悉：經(jīng)期衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù)；婚前檢查及生育指導(dǎo)；孕期飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)和乳房護(hù)理；產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；產(chǎn)后抑郁癥篩檢；孕產(chǎn)婦常見(jiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)；圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)證；婦科常見(jiàn)疾?。▽m頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法。

（４）其他要求

①傳染病管理

掌握：法定傳染病的報(bào)告和處理方法、傳播途徑及預(yù)防原則。

熟悉：常見(jiàn)傳染病的檢測(cè)方法和基層用藥原則，傳染病病人基層隨訪管理方法。

②老年人保?。ㄅc全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)結(jié)合）

掌握：老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容和方法；健康生活方式指導(dǎo)。

熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施；運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問(wèn)題與老年?duì)I養(yǎng)的要求；生命質(zhì)量的概念、內(nèi)涵、測(cè)定方法。

了解：健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達(dá)方法；老年人常見(jiàn)負(fù)性情緒及其表現(xiàn)特點(diǎn)；老年人心理問(wèn)題及處理；老年口腔問(wèn)題的健康教育；老年人分級(jí)護(hù)理的概念及護(hù)理需求的評(píng)估；臨終關(guān)懷的概念，鎮(zhèn)痛，心理與社會(huì)等方面的照顧原則。

③嚴(yán)重精神障礙患者管理

掌握：嚴(yán)重精神障礙患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、治療原則和常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別；嚴(yán)重精神障礙患者轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：《嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容，包括隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、監(jiān)護(hù)人管理、社區(qū)及家庭康復(fù)的原則及方法。

④殘疾人保健

熟悉：殘疾人家庭醫(yī)生簽約有關(guān)政策，為殘疾人提供服務(wù)的流程及特點(diǎn)，　社區(qū)康復(fù)的實(shí)施與轉(zhuǎn)介。

了解：殘疾人心理特點(diǎn)及其需求、咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。

⑤突發(fā)公共衛(wèi)生事件

掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告程序、防疫原則。熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施、處理原則。

⑥衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

熟悉：《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容?；竟残l(wèi)生服務(wù)主要技能要求，見(jiàn)表?。?。

表?。怠』竟残l(wèi)生服務(wù)主要技能要求

３．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理技能

了解：

（１）本地區(qū)和本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序。

（２）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式（尤其是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式），團(tuán)隊(duì)建設(shè)的意義和方法。

（３）人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會(huì)工作者溝通技巧。

（４）參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識(shí)。

通過(guò)上面的內(nèi)容，大家對(duì)于“【住培大綱】全科醫(yī)療實(shí)踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”都清楚了嗎?了解更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息，請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！

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