中級主管護師：《答疑周刊》2018年第40期：

1.【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速和什么減速？

【解答】注意老師加粗的字體內(nèi)容。胎頭受壓是早期減速，臍帶受壓是變異減速。

早期減速：減速與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常。一般認為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

變異減速：減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度大，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也迅速。一般認為是因為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。

晚期減速：指子宮開始收縮一段時間后，出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小，持續(xù)時間長，恢復(fù)也慢。一般認為可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的持續(xù)出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

2.【問題】請問一下，支氣管擴張與支氣管哮喘如何鑒別？

【解答】支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解?？梢哉f只要有哮鳴音就為支氣管哮喘。

3.【問題】念珠菌肺炎和肺炎球菌肺炎怎么區(qū)別？

【解答】肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或稱肺炎鏈球菌）所引起，肺段或肺葉呈急性炎性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、血痰、胸痛等癥狀和肺實變體征。

念珠菌肺炎：感染途徑主要是吸入，其次為血源性播散。多發(fā)于免疫功能低下的患者。表現(xiàn)有畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酸臭味，或呈膠凍狀，有時咯血。肺部可聞及濕啰音。胸部X線示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，呈支氣管肺炎表現(xiàn)?；蛉诤系木鶆虼笃?，自肺門向周邊擴展，可形成空洞。

4.【問題】上消化道出血與下消化道出血有什么區(qū)別？

【解答】上消化道與下消化道出血可根據(jù)以下幾點，綜合分析加以鑒別：

①出血方式——嘔血伴有便血，提示上消化道出血；單純便血者提示下消化道出血。

②血便顏色——顏色越深，出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道出血；而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。

③大便性狀——血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者，多為上消化道出血；而血液附在糞便表面、或大便時滴血者為下消化道出血。

④伴隨癥狀——便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。

⑤病因病史——既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；無上述病史者，應(yīng)考慮下消化道出血。

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