2022年主管護(hù)師考試必備考點（41-50）
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【考點41】水和鈉代謝紊亂的病因
（1）等滲性缺水（血清鈉大致正常）：①消化液急性喪失，如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻等；②體液急性喪失，如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。
（2）低滲性缺水（失水＜失鈉）：血清鈉＜135mmol/L。①消化液持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、腹瀉或創(chuàng)面滲液。②水和大量GS攝入造成細(xì)胞外液稀釋。③長期使用排鈉利尿劑。
（3）高滲性缺水（失水＞失鈉）：血清鈉＞150mmol/L。①水?dāng)z入不足，如長期禁食。②水喪失過多，如大面積燒傷、糖尿病高滲利尿等。
（4）水中毒：①腎衰竭；輸液過多或攝水過多；②抗利尿激素分泌過多。
【考點43】甲狀腺術(shù)后神經(jīng)損傷
| 喉上神經(jīng)損傷 | 內(nèi)支 | 感覺支，飲水嗆咳 |
| 外支 | 運(yùn)動支，聲調(diào)降低 | |
| 喉返神經(jīng)損傷 | 一側(cè) | 聲嘶 |
| 雙側(cè) | 失音、呼吸困難、窒息 |
【考點44】乳腺癌早期臨床表現(xiàn)：無痛小腫塊，質(zhì)硬不光滑，分界不清，不易推動。
| 體征 | 機(jī)制 |
| 酒窩征 | 腫塊累及Cooper韌帶，使其收縮致腫瘤表皮膚凹陷 |
| 乳頭內(nèi)陷 | 乳頭深部腫塊累及乳管，把乳頭牽向一側(cè) |
| “橘皮樣”改變 | 癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水腫 |
【考點47】腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性質(zhì)
| 穿刺液性質(zhì) | 提示疾病 |
| A.草綠色透明腹水 | 結(jié)核性腹膜炎 |
| B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭味 | 胃十二指腸穿孔 |
| C.含食物殘渣 | 飽食后穿孔 |
| D.血性、胰淀粉酶含量高 | 急性重癥胰腺炎 |
| E.稀薄、膿性，略有臭味 | 急性闌尾炎穿孔 |
| F.血性、臭味重 | 絞窄性腸梗阻 |
| G.不凝血 | 腹腔內(nèi)出血 |
【考點48】腹腔膿腫對比
| 膈下膿腫（右膈下膿腫多見） | 盆腔膿腫 | |
| 病因 | 平臥時左膈下間隙處于較低位 | 盆腔處于腹腔最低位，膿液積聚 |
| 全身 | 弛張熱+脈率快 | 全身中毒輕 |
| 局部 | 呃逆（刺激膈?。?膿腫部位持續(xù)鈍痛 | 直腸或膀胱刺激癥狀+指診可觸及波動感腫塊 |
| 影像 | X線患側(cè)膈肌升高 肋膈角模糊，或胸腔積液 | B超可明確位置 |
| 血象 | WBC及N比例增高 | 同左 |
| 治療 | 穿刺或手術(shù)引流 | 膿腫較小者非手術(shù)配合物理治療；較大者切開引流 |
【考點49】胃壁粘膜層細(xì)胞
| 胃黏膜腺體細(xì)胞 | 主細(xì)胞 | 胃蛋白酶和凝乳酶原 |
| 壁細(xì)胞 | 鹽酸和抗貧血因子 | |
| 黏液細(xì)胞 | 堿性黏液，保護(hù)黏膜，對抗胃酸腐蝕 | |
| G細(xì)胞 | 胃竇部，促胃液素 |
【考點50】胃大部切除術(shù)
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