HPV疫苗在中國(guó)上市后婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)不能不知的知識(shí)點(diǎn)有哪些？作為一個(gè)?？漆t(yī)師，需要知道那個(gè)HPV疫苗預(yù)防什么的？適合誰(shuí)打？等等，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理以下內(nèi)容，希望您能有所了解。

HPV疫苗是預(yù)防什么的？

宮頸癌（cervical cancer）是中國(guó)15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，每年約有13萬(wàn)新發(fā)病例。每年， 中國(guó)的宮頸癌病例占全球的28%以上。在全球范圍內(nèi)， 平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例，每?jī)煞昼娋陀幸幻运烙趯m頸癌。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理著名藝人梅艷芳40歲就是因?yàn)閷m頸癌離去。因此，中國(guó)在開(kāi)展宮頸癌篩查項(xiàng)目的同時(shí)引進(jìn)HPV疫苗接種將會(huì)顯著降低宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率，從而降低疾病負(fù)擔(dān)。

二價(jià)疫苗（希瑞適）主要是預(yù)防與兩種高危HPV感染有關(guān)的宮頸癌，四價(jià)疫苗 Gardasil附帶預(yù)防生殖器疣（這種咱們這還沒(méi)有）。

適合誰(shuí)打？

人群有效性隨著年齡增加而下降。女性較男性發(fā)生更多 HPV 相關(guān)癌癥，所以青少年女性進(jìn)行 HPV 接種較成年女性或青少年男性更佳。目前尚無(wú)研究對(duì)比，但是接種疫苗的先后順序是青少年女性、青少年男性、成年女性和成年男性。

美國(guó)疾控中心和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦 9～26 歲女性接受疫苗接種，HIV 感染的 9～26 歲女性也建議接種 HPV 疫苗。鼓勵(lì)女孩在暴露于 HPV 年齡來(lái)到前就進(jìn)行 HPV 疫苗接種。

年齡的限制并不是絕對(duì)的，關(guān)鍵是看有沒(méi)有性生活，HPV 疫苗對(duì)于無(wú)性生活史的女性效果最佳，超過(guò)26歲是否接種主要取決于自身的性生活情況，如還沒(méi)有性生活，可以接種；對(duì)于已婚或者有固定性伴的人來(lái)說(shuō)接種的意義不大。如果到 35 歲仍沒(méi)有性生活，那么這個(gè)時(shí)候接種也完全是劃算的。而如果有人打算一輩子都不過(guò)性生活，那么注射疫苗的必要性也就非常小了。

有過(guò)性生活以后就不能接種 HPV 疫苗了嗎？不是，基本上隨時(shí)都可以接種，只是性生活一旦開(kāi)始，感染 HPV的機(jī)會(huì)大大增加，官方機(jī)構(gòu)從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)考慮，覺(jué)得不劃算。

接種前是否要先測(cè)下HPV？

免疫接種前不需要進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)或人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測(cè)。對(duì)于有性生活的女性在接種前應(yīng)該進(jìn)行HPV感染的檢測(cè)以明確要不要接種，其實(shí)這種檢測(cè)的意義不大，原因在于即使感染了HPV，你也同樣會(huì)選擇接種疫苗。因?yàn)楝F(xiàn)有疫苗可預(yù)防多種HPV感染，而女性同時(shí)感染多種HPV的可能性極低。

打了還用檢查宮頸嗎？

需要。70%的宮頸癌都與疫苗預(yù)防的HPV16、HPV18有關(guān)，但打了疫苗仍不保證100%預(yù)防宮頸癌，定期檢查依然推薦。

有研究表明，在接種HPV疫苗后的4～5年仍然具有保護(hù)效力[9，10]，但是畢竟相比其他疫苗，該疫苗上市時(shí)間較短，其長(zhǎng)期有效性還需要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和進(jìn)一步的研究加以確認(rèn)。但需要提示的是，即使接種了HPV疫苗的婦女也不能預(yù)防所有引發(fā)子宮頸癌的HPV類型。因此已婚或有性生活的婦女還應(yīng)定期進(jìn)行宮頸涂片檢測(cè)以便盡早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變。

孕婦是否可以接種HPV疫苗？

HPV疫苗屬于滅活疫苗，理論上不會(huì)對(duì)妊娠造成不良影響。目前研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良的影響，但各國(guó)指南均建議孕婦不要接種，如果接種后發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)停止后續(xù)接種，其他劑次在分娩后繼續(xù)進(jìn)行。而香港計(jì)劃妊娠的婦女建議在全程接種后一個(gè)月再開(kāi)始妊娠。

延伸閱讀：今年四月底，英國(guó)13歲的 Chantele首次接種了HPV疫苗，接種前她被告知該過(guò)程出現(xiàn)的所有癥狀均正常，且任何副作用都會(huì)過(guò)去。然而，在接種之后， Chantele開(kāi)始出現(xiàn)流感癥狀，并開(kāi)始生病，此后，在沒(méi)有任何征兆的情況下，Chantele會(huì)每天突然暈倒3-8次，有時(shí)甚至?xí)灥乖谠∈依?。宮頸癌疫苗擾亂了Chantele的免疫系統(tǒng)，讓她變得很虛弱，更容易感染其他疾病。

和所有的疫苗一樣，HPV疫苗也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，包括疼痛、腫脹、紅腫、發(fā)燒、頭暈、惡心等。一些擔(dān)心HPV疫苗從研發(fā)到上市上市不足十年，為時(shí)太短，不足以證明其安全性。

截至2014年3月，1.7億支HPV疫苗已經(jīng)在全球范圍內(nèi)使用，并沒(méi)有出現(xiàn)特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)。以默沙東疫苗的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為例，91%的不良反應(yīng)是不嚴(yán)重的副反應(yīng)，如頭暈、乏力、接種部位疼痛腫脹、發(fā)熱、惡心；9%是嚴(yán)重不良事件，如死亡、殘疾、重病。“尚未說(shuō)明這些嚴(yán)重不良事件的發(fā)生和疫苗之間存在聯(lián)系，可能是偶然性的。”

除了安全性外，HPV疫苗高昂的價(jià)格并不是普通人可以承擔(dān)的。目前香港HPV疫苗的單次接種就要花費(fèi)1000元人民幣左右，全程接種需要3000元。能負(fù)擔(dān)起現(xiàn)在這個(gè)疫苗價(jià)格的人，往往不是最需要這個(gè)疫苗的人。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理而相對(duì)而言那些從來(lái)不做宮頸切片檢查的，或者來(lái)自衛(wèi)生條件較差地區(qū)的人才真正需要接種這些疫苗。因此，有人認(rèn)為即使該疫苗上市，可能也不能對(duì)我國(guó)的宮頸癌發(fā)病起到非常有效的控制作用。

并且，中國(guó)的疫苗希瑞適只是HPV疫苗一代版本：獲批的HPV疫苗僅僅是二價(jià)的，即只能預(yù)防16型與18型，也就是一代卉妍康疫苗的中國(guó)版。與目前主流的九價(jià)HPV疫苗還是存在很大的差別。因?yàn)镠PV有諸多亞型，覆蓋面越廣，疫苗人群獲益越大。美國(guó)、韓國(guó)、香港等國(guó)家和地區(qū)已由一代的二價(jià)、四價(jià)升級(jí)為九價(jià)：

總之，疫苗接種不要跟風(fēng)趕時(shí)髦，要根據(jù)自身情況進(jìn)行，另外請(qǐng)?jiān)诮臃N前對(duì)疫苗的適應(yīng)性、安全性和有效性進(jìn)行了解。所有疾病的預(yù)防，單靠疫苗是不行的。