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從我國(guó)整個(gè)醫(yī)生培訓(xùn)體系的演變過程來看，無論是住培還是專培，在制度體系基本上借鑒的是國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的畢業(yè)后教育經(jīng)驗(yàn)，尤其是美國(guó)。下面我們簡(jiǎn)單看看美國(guó)是如何對(duì)?？漆t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的。

美國(guó)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（GraduateMedicalEducation，GME）包括住院醫(yī)師（resident）和?？漆t(yī)師（fellow）訓(xùn)練階段。其基于醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度始于20世紀(jì)30年代，已經(jīng)是成為醫(yī)師的必經(jīng)之路。比起國(guó)內(nèi)，美國(guó)醫(yī)學(xué)生成為一名真正的醫(yī)生之路，只能說其艱難程度有過之而無不及。

經(jīng)過4年的普通本科畢和4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。不同學(xué)科住培時(shí)間不同，內(nèi)科系統(tǒng)一般為3-4年，外科系統(tǒng)為5-7年。比如我們熟悉的神經(jīng)外科，在美國(guó)就需要進(jìn)行7年的住培。

之后，住院醫(yī)師可以選擇自己開診所或繼續(xù)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。前者將不再有上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，也不再有副主任、主任等職稱上的不同。后者則需要進(jìn)入2-4年的?？漆t(yī)生培訓(xùn)（fellow）階段，進(jìn)行集中的亞專科訓(xùn)練，成為?？漆t(yī)生，即某個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的專家或某教學(xué)醫(yī)院的老師，或者加入某個(gè)醫(yī)生集團(tuán)。

這一成為?？漆t(yī)生的訓(xùn)練階段，也就是我國(guó)現(xiàn)在正要逐步推行的專培制度。當(dāng)然不同亞?？频膶Ｅ嗄晗抟灿兴煌?

這樣一個(gè)系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)師培養(yǎng)體系在美國(guó)已經(jīng)運(yùn)行了百年。可以說，美國(guó)能夠成為世界醫(yī)療強(qiáng)國(guó)，與這個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)體系不無相關(guān)。我國(guó)建立住培和專培制度也是為了提高醫(yī)療水平的一致性，符合醫(yī)學(xué)教育的特殊性，其對(duì)于今后我國(guó)醫(yī)療環(huán)境是有利的。

從年限上來看，從一名高中生成長(zhǎng)為一名可以看病的醫(yī)生，美國(guó)至少需要4+4+（3-7）=11-15年的時(shí)間，這還不包括專培的年限。在國(guó)內(nèi)，這個(gè)時(shí)間最少是8年，專科醫(yī)生需要10-12年。按照時(shí)間長(zhǎng)短，我國(guó)并不是最長(zhǎng)的。但就是這樣一個(gè)被廣泛認(rèn)可的體系，引進(jìn)我國(guó)后好像并沒有受到醫(yī)生的贊美，反而迎來了過多負(fù)面聲音。

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