8月20日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十次會(huì)議審議通過《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》。醫(yī)師法經(jīng)過三審獲得通過，將于2022年3月1日起施行。這在激勵(lì)廣大醫(yī)師群體士氣的同時(shí)，也為我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展帶來了推動(dòng)力。

01、從行業(yè)管理走向社會(huì)治理

截至2020年年底，我國(guó)共有醫(yī)師408.6萬人，每千人口醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.9人。2020年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)達(dá)到77.4億，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍支撐起世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康中國(guó)建設(shè)深入推進(jìn)，醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)與管理中出現(xiàn)的一些新情況、新問題亟待解決。醫(yī)師考試和注冊(cè)管理制度等需要進(jìn)一步完善，醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則需要進(jìn)一步明確，使醫(yī)師隊(duì)伍更加符合時(shí)代和改革發(fā)展要求。醫(yī)師合法權(quán)益及待遇需要進(jìn)一步保障，以增強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的安全感、獲得感、榮譽(yù)感。針對(duì)基層醫(yī)師隊(duì)伍薄弱、中醫(yī)藥服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系不健全等突出問題，需要采取有針對(duì)性的制度措施加以解決，同時(shí)，實(shí)踐中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法也需要上升為法律規(guī)范。

醫(yī)師法修訂時(shí)間軸：

2016年，全國(guó)人大常委會(huì)在回應(yīng)修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的議案時(shí)表態(tài)，修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法是必要的，將進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)研，待時(shí)機(jī)成熟時(shí)啟動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修改的立法工作。

2019年，在十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議上，提請(qǐng)審議的《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)師隊(duì)伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況的報(bào)告》提出，醫(yī)師的管理方式、執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，迫切需要適當(dāng)修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

今年1月，醫(yī)師法（草案）提請(qǐng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所醫(yī)療衛(wèi)生法制研究室主任曹艷林表示，新修訂的醫(yī)師法對(duì)行業(yè)和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)進(jìn)行了回應(yīng)，多維度架構(gòu)了醫(yī)師管理制度，從行業(yè)管理走向社會(huì)治理，體現(xiàn)了醫(yī)改和健康中國(guó)建設(shè)相關(guān)要求?！氨热?，為進(jìn)一步加強(qiáng)緊缺專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)，醫(yī)師法明確，加強(qiáng)全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)；在加強(qiáng)基層醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)方面，醫(yī)師法規(guī)定，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)師法明確，通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平，進(jìn)一步完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老等政策?！?/p>

業(yè)界普遍認(rèn)為，醫(yī)師法積極總結(jié)吸收疫情防控的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，規(guī)定國(guó)家建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)和使用機(jī)制，通過多種途徑對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)防融合，為應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病進(jìn)一步夯實(shí)人才基礎(chǔ)。

02、一系列亮點(diǎn)引發(fā)關(guān)注

醫(yī)師法增設(shè)“保障措施”專章，從薪酬待遇、隊(duì)伍建設(shè)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)、良好執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療秩序維護(hù)、職業(yè)安全和衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等方面明確相關(guān)保障措施；

將參加醫(yī)師資格考試的最低學(xué)歷由中專提升為大專并規(guī)定相應(yīng)過渡機(jī)制；

完善考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，將職業(yè)道德、專業(yè)實(shí)踐能力和工作業(yè)績(jī)作為醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱設(shè)置、評(píng)定和崗位聘任制度的重要條件；

完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)診療，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師的管理……一系列亮點(diǎn)引發(fā)各方關(guān)注。

“醫(yī)師法在保障醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全方面的力度加大。”中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)表示，醫(yī)師法規(guī)定地方政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療糾紛和處理工作納入社會(huì)治安綜合治理體系，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。這些內(nèi)容和基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法的相關(guān)條款相呼應(yīng)，并且強(qiáng)化了刑法修正案（九）將“醫(yī)鬧入刑”的法律規(guī)定，對(duì)防止暴力傷醫(yī)、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全將起到十分重要的作用。

一直以來，中醫(yī)與西醫(yī)的診療范圍是醫(yī)生與衛(wèi)生執(zhí)法部門比較糾結(jié)的問題。臨床類別的醫(yī)師能不能使用中醫(yī)藥？中醫(yī)類別的醫(yī)師能不能在臨床內(nèi)、外科工作？“醫(yī)師法明確，‘經(jīng)培訓(xùn)和考核合格’，西醫(yī)可以用中醫(yī)藥，中醫(yī)也可以在綜合醫(yī)院臨床科室工作。”曹艷林說。

近年來，醫(yī)師在公共場(chǎng)所遇緊急情況予以施救的情況時(shí)有發(fā)生，但也存在一些爭(zhēng)議。有醫(yī)生在高鐵上救人被要求出示醫(yī)師證；云南昆明一位護(hù)士為街頭倒地的男孩實(shí)施胸外心臟按壓，卻引發(fā)了對(duì)其急救操作專業(yè)性的質(zhì)疑；一名村醫(yī)因緊急施救造成他人肋骨骨折后遭遇索賠。

“醫(yī)師法明確，醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。這條立法鼓勵(lì)了醫(yī)師救助他人生命的積極性，有助于打消救人的顧慮?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書長(zhǎng)鄭雪倩是修法過程中的咨詢專家，她指出，醫(yī)師法不是一部單純規(guī)范醫(yī)生行為或者保障醫(yī)生權(quán)益的法律，“看似給醫(yī)生立法，實(shí)則關(guān)乎百姓的生命與健康”。

03、期待釋義有更詳細(xì)說明

“對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的約束與權(quán)利賦予，實(shí)際都是保障生命與健康的體現(xiàn)，醫(yī)師法在這方面進(jìn)行了積極的探索。”鄭雪倩表示，醫(yī)師法規(guī)定“在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療”，對(duì)臨床中經(jīng)常遇到且容易引發(fā)醫(yī)患沖突的超說明書用藥問題進(jìn)行了法律規(guī)范。

但也有業(yè)界專家注意到，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中有明確表述的“實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療”，在醫(yī)師法中被“醫(yī)師開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)和其他醫(yī)學(xué)臨床研究”的表述替代，“每個(gè)病人的情況都不一樣，也難以要求醫(yī)生開展的每一例治療都是研究，相關(guān)提法的改變是否會(huì)讓醫(yī)生在治療中變得縮手縮腳，值得觀察。今后公布的醫(yī)師法釋義對(duì)此應(yīng)進(jìn)一步明確”。

由行業(yè)協(xié)會(huì)承擔(dān)醫(yī)師管理職責(zé)，這一規(guī)定在業(yè)界引發(fā)討論。2016年，作為先行者，深圳市通過立法將醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)、登記和備案職責(zé)交由深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)，走出了執(zhí)業(yè)醫(yī)生“業(yè)必歸會(huì)”的方向?！吧愿胁蛔愕氖?，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用在醫(yī)師法中沒有太大的突破。醫(yī)師法明確，醫(yī)師協(xié)會(huì)等有關(guān)行業(yè)組織協(xié)助衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門開展相關(guān)工作。”曹艷林說，這可能與我國(guó)醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)體系有待完善、功能還不能滿足需要等現(xiàn)實(shí)情況有關(guān)。

在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，醫(yī)師法沿用了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)規(guī)定并明確，醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。有業(yè)界專家認(rèn)為，雖然醫(yī)師法支持先前國(guó)家出臺(tái)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，并要求第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給予“支持并提供便利”，但“如果人事制度、薪酬制度、醫(yī)院管理制度沒有相應(yīng)改革，醫(yī)生仍是‘單位人’，那么多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍將有一定難度”。

根據(jù)醫(yī)師法，醫(yī)生“參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、對(duì)口支援、會(huì)診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善或者其他公益性醫(yī)療、義診；承擔(dān)國(guó)家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動(dòng)等；在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)”，可以不辦理相關(guān)變更注冊(cè)手續(xù)。曹艷林說：“這個(gè)規(guī)定實(shí)際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動(dòng)以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從法律上打開了另一條通道?！?/p>

專家坦言，對(duì)法律條文中一些“業(yè)界注意”的地方，期待醫(yī)師法釋義能夠有更詳細(xì)的說明，從而讓法律規(guī)定落地、落實(shí)、落細(xì)。

來源：摘自湖南衛(wèi)健委

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