中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：四肢、關(guān)節(jié)檢查”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

四肢、關(guān)節(jié)檢查

1.匙狀甲（反甲）

表現(xiàn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱、甲癖等。.

2.杵狀指

手指或足趾末端增生、肥厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。見于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。

3.指關(guān)節(jié)變形

（1）梭形關(guān)節(jié) 雙側(cè)對(duì)稱性近端指骨間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形畸形，早期紅腫疼痛，晚期強(qiáng)直、活動(dòng)受限，手腕、手指向尺側(cè)偏斜?？梢娪?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/leifengshi/" target="_blank" title="類風(fēng)濕" class="hotLink">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（2）爪形手 手指關(guān)節(jié)變形，呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥和麻風(fēng)等。

4.腕關(guān)節(jié)變形

（1）腕垂癥 肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指，呈垂腕畸形，見于橈神經(jīng)損傷。

（2）猿掌 大魚際肌萎縮，掌心扁平，拇指不能對(duì)掌，食指與中指常伸直不能彎曲，形如猿手。見于正中神經(jīng)損傷。

5.膝關(guān)節(jié)變形

（1）關(guān)節(jié)腔積液 視診關(guān)節(jié)腫脹，觸診浮髕試驗(yàn)陽性。

浮髕試驗(yàn)：受檢者取平臥位，下肢伸直放松，檢查者左手拇指和其余四指分別固定在患膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，右手拇指和其余四指分別固定在患膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，用右手食指連續(xù)垂直向下按壓髕骨數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，即為浮髕試驗(yàn)陽性，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等引起的膝關(guān)節(jié)腔積液。

（2）關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)對(duì)稱性、游走性疼痛，并伴有紅、腫、熱的炎癥表現(xiàn)及活動(dòng)障礙,見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。

6.膝內(nèi)翻、膝外翻

正常人雙腳并攏站立時(shí)雙膝和雙踝均能靠攏。如果直立時(shí)，兩踝并攏而兩膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)離，雙下肢形成“0”狀，即“0形腿”，稱為膝內(nèi)翻；如果直立時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)并攏時(shí)，兩踝分離，稱為膝外翻，或“X形腿”。見于佝僂病及大骨節(jié)病。

7.足內(nèi)翻、足外翻

（1）足內(nèi)翻 跟骨內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓高度增加，站立時(shí)足不能踏平，外側(cè)著地。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。

（2）足外翻 跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長(zhǎng)線落在跟骨內(nèi)側(cè)。常見于股前脛后肌麻痹。

8.骨折與關(guān)節(jié)脫位

（1）骨折 骨折時(shí)可見局部腫賬、壓痛，可有變形或肢體縮短，可觸及骨擦感或聽到骨擦音，如Colles骨折，側(cè)面觀察患部呈餐叉樣外觀，正面觀察則呈槍刺狀畸形。

（2）關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹、瘀斑以及關(guān)節(jié)功能障礙等。

9.肌萎縮

肢體肌萎縮時(shí)，可見患肢肌肉體積縮小，松弛無力。見于脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷等。

10.下肢靜脈曲張

多發(fā)生在小腿，曲張靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲，久站加重，臥位抬高下肢，靜脈曲張現(xiàn)象減輕；重者小腿腫脹、皮膚暗紫、色素沉著或形成潰瘍。見于血栓性靜脈炎或長(zhǎng)期從事站立性工作者。

11.水腫

雙下肢凹陷性水腫多見腎病綜合征、右心衰竭等；單側(cè)肢體水腫多見于靜脈或淋巴液回流障礙，靜脈回流障礙見于血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫等；淋巴液回流障礙見于絲蟲病，檢查可見患肢皮膚增厚、腫賬、按壓無凹陷，稱為象皮腫。肢體局部紅腫、伴皮膚灼熱見于蜂窩織炎等。

12.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肥大或變形，關(guān)節(jié)周圍可形成結(jié)節(jié)樣痛風(fēng)石，多發(fā)生在手指末節(jié)和足趾關(guān)節(jié)處，其次為踝、腕、肘、膝關(guān)節(jié)。

13.肢端肥大

表現(xiàn)為肢體末端異常粗大，見于肢端肥大癥、巨人癥。

檢查四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能：

主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 讓被檢查者用自己的力量進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)，觀察有無活動(dòng)受限。如肩關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋，以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋等。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 檢查者用外力使被檢查者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，觀察其活動(dòng)范圍及有無疼痛等。

【中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試】脊柱壓痛與叩擊痛

中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：肝濁音界/移動(dòng)性濁音/腎區(qū)叩擊痛/腸鳴音/振水音

腹部緊張度/壓痛及反跳痛/腹部腫塊/肝下界觸診/脾臟觸診/墨菲征/液波震顫

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