距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“小兒水腫的診斷要點(diǎn)—2021助理中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試”考點(diǎn)，如下：

1.小兒水腫好發(fā)于2～7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。

2.急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)：

（1）發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般為2～4周。

（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

（5）1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：高血壓腦??；嚴(yán)重循環(huán)充血；急性腎功能衰竭。

（7）尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C₃的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）可增高。

3.腎病綜合征診斷要點(diǎn)，本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病：具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒

≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

（2）腎炎型腎病：除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg（17.3/12kPa），學(xué)齡前兒童血壓

≥120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（CH₅0）或血C₃反復(fù)降低。

4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。

（1）常證

風(fēng)水相搏證——治法：疏風(fēng)解表，利水消腫；方藥：麻黃連翹赤小豆湯。

濕熱內(nèi)侵證——治法：清熱解毒，利水消腫；方藥：五味消毒飲合五皮飲。

肺脾氣虛證——治法：益氣健脾，利水消腫；方藥：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

脾腎陽虛證——治法：溫腎健脾，利水消腫；方藥：真武湯。

氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫；方藥：六味地黃丸加黃芪。

（2）變證

水凌心肺證——治法：溫陽逐水，瀉肺寧心；方藥：己椒藶黃丸合參附湯。

邪陷心肝證——治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水；方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

水毒內(nèi)閉證——治法：辛開苦降，辟穢解毒；方藥：溫膽湯合附子瀉心湯。

5.水腫的西醫(yī)治療：抗感染、激素治療、利尿、降壓等。

【進(jìn)階攻略】

水腫是考試?？純?nèi)容，需全面掌握。注意腎病綜合征與急性腎炎的鑒別，掌握腎病綜合征所需具備的四個(gè)條件，掌握辨證論治的相關(guān)內(nèi)容。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳎?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病綜合征以大量蛋白尿?yàn)橹?，且伴低白蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹?，浮腫多為非指陷性。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列病史中，與急性腎小球腎炎關(guān)系最為密切的是

A.3前天腹瀉

B.1～3周前上呼吸道感染

C.2周前腰部外傷史

D.3個(gè)月前有猩紅熱史

E.2個(gè)月前有水痘病史

2.小兒水腫風(fēng)水相搏證水腫最先出現(xiàn)的部位是

A.眼瞼

B.面部

C.踝部

D.腰部

E.脛骨前

3.小兒單純型腎病大量蛋白尿的定量標(biāo)準(zhǔn)是

A.每日≥50mg/kg

B.每日≥60mg/kg

C.每目≥70mg/kg

D.每日≥75mg/kg

E.每日≥25mg/kg

二、A2型選擇題

1.患兒，男，4歲。反復(fù)浮腫6月，大量蛋白尿，低蛋白血癥。血清膽固醇＞5.7mmol/L，癥見全身浮腫明顯，按之凹陷難起，面白無華，畏寒肢冷，神疲乏力，納少便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無力。其證型是

A.風(fēng)水相搏證

B.濕熱內(nèi)侵證

C.氣陰兩虛證

D.肝腎陰虛證

E.脾腎陽虛證

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。急性腎小球腎炎前驅(qū)感染：發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚等前驅(qū)感染。

2.【答案及解析】A。小兒水腫風(fēng)水相搏證的證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢.甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。

治法：疏風(fēng)解表，利水消腫。

代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。

3.【答案及解析】A。單純型腎病：具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。此患兒為腎病綜合征中脾腎陽虛證的表現(xiàn)。腎陽虛證證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，利水消腫。

代表方劑：真武湯。

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