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2021年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點《方劑學》利水滲濕/溫化寒濕

2021-04-08 18:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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利水滲濕

五苓散(《傷寒論》)

【組成】豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 白術十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩

【趣味記憶】玲玲責白桂

【功用】利水滲濕,溫陽化氣。

【主治】

1.蓄水證。小便不利,頭痛微熱,煩渴欲飲,甚則水入即吐,舌苔白,脈浮。

2.痰飲。臍下動悸,吐涎沫而頭眩,或短氣而咳。

3.水濕內(nèi)停證。水腫,泄瀉,小便不利,以及霍亂吐瀉等。

豬苓湯(《傷寒論》)

【組成】豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各一兩

【趣味記憶】玲玲擇花椒

【功用】利水滲濕,養(yǎng)陰清熱。

【主治】水熱互結傷陰證。小便不利,發(fā)熱,口渴欲飲,或心煩不寐,或兼有咳嗽、嘔惡、下利,舌紅苔白或微黃,脈細數(shù)。又治熱淋血淋。

溫化寒濕

苓桂術甘湯(《金匱要略》)

【組成】茯苓四兩 桂枝三兩 白術二兩 炙甘草二兩

【功用】溫陽化飲,健脾利水。

【主治】中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。

真武湯(《傷寒論》)

【組成】茯苓三兩 芍藥三兩 生姜三兩 白術二兩 炮附子一枚

【方歌】真武湯壯腎中陽,茯苓術芍附生姜

【功用】溫陽利水。

【主治】1.陽虛水泛證。小便不利,四肢沉重疼痛,浮腫,腰以下為甚,畏寒肢冷,腹痛,下利,或咳,或嘔,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。

2.太陽病發(fā)汗太過,陽虛水泛證。汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地。

【配伍意義】本方所治之證乃脾腎陽氣虛弱,水氣泛溢所致。方中附子溫壯腎陽,以化氣行水;兼暖脾土,以溫運水濕,為君藥。脾主制水,以白術健脾燥濕,使水有所制;茯苓淡滲利濕,使水濕從小便而去,并助白術健脾,共為臣藥。水溢肌膚,故佐以生姜溫散,既助附子溫陽散寒,又合茯苓、白術宣散水濕;佐以芍藥,一者利小便以行水,二者柔肝緩急以止腹痛,三者斂陰舒筋以治筋肉瞤動,四者防止溫燥藥物傷耗陰津,以利久服緩治。諸藥配伍,以奏溫陽利水之效。

配伍特點:辛熱滲利合法,納酸柔于溫利之中,脾腎兼顧,重在溫腎。

實脾散(《重訂嚴氏濟生方》)

【組成】炮附子 炮干姜 白茯苓 白術 厚樸 木香 大腹子 草果仁 木瓜各一兩 炙甘草半兩 生姜五片 大棗一枚

【方歌】實脾苓術與木瓜,甘草木香大腹加

草寇附姜兼厚樸,虛寒陰水效堪夸

【趣味記憶】令父煮老姜瓜果撲鼻香

【功用】溫陽健脾,行氣利水。

【主治】脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿,大便溏薄,舌苔白膩,脈沉弦而遲者。

【配伍意義】本方所治之水腫,亦謂陰水,乃由脾腎陽虛,陽不化水,水氣內(nèi)停所致。方中附子、干姜為君,溫腎暖脾,扶陽抑陰。茯苓、白術為臣,滲濕健脾,使水濕從小便去。木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹子(檳榔),草果行氣導滯,使氣化則濕化,氣順則脹消;草果、厚樸兼可燥濕;檳榔兼能利水,共為佐藥。甘草、生姜、大棗益脾和中;生姜兼能溫散水氣;甘草調(diào)和諸藥,共為佐使藥。諸藥相伍,共奏溫陽健脾、行氣利水之效。

全方配伍特點:辛熱與淡滲合法,納行氣于溫利之中,脾胃兼顧,主以實脾。

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