“國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精華考點(diǎn)：帶下過多、帶下過少”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

帶下病的定義

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多；帶下明顯減少者稱為帶下過少。

在某些生理性情況下也可出現(xiàn)帶下量增多或減少，如婦女在月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期其帶下量增多而無其他不適者，為生理性帶下；絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適者，也為生理現(xiàn)象，均不作病論。

帶下病的治療原則

帶下過多者，治療以除濕為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀；濕熱和熱毒宜清、宜利；陰虛夾濕則補(bǔ)清兼施。虛實(shí)夾雜證及實(shí)證治療還需配合外治法。

帶下過少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療重在滋補(bǔ)肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血、化瘀等。用藥不可肆意攻伐，過用辛燥苦寒之品，以免耗津傷陰，犯虛虛之戒。

帶下過多

概述

帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。

古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。

病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。

脾腎肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注。外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或攝生不潔，或不潔性交等，以致感受濕熱毒蟲邪。常見病因有脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注、熱毒蘊(yùn)結(jié)。

辨證要點(diǎn)

主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨寒熱虛實(shí)。

1.帶下色淡、質(zhì)稀者為虛寒；

2.色黃、質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)熱。

臨證時(shí)，結(jié)合全身癥狀、舌脈、病史等進(jìn)行綜合分析。

辨證論治

1.脾虛證

主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；面色白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。

治法：健脾益氣，升陽除濕。

方藥：完帶湯。

若脾虛濕蘊(yùn)化熱，癥見帶下量多，色黃，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛濕，清熱止帶，方用易黃湯。

2.腎陽虛證：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長(zhǎng)，或夜尿多，大便溏?。簧噘|(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

治法：溫腎培元，固澀止帶。

方藥：內(nèi)補(bǔ)丸。

內(nèi)補(bǔ)丸：鹿茸 肉蓯蓉 菟絲子 潼蒺藜肉桂 制附子 黃芪 桑螵蛸 白蒺藜 紫菀茸

3.陰虛夾濕證：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢；腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，清熱利濕。

方藥：知柏地黃湯。

4.濕熱下注證：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。

方藥：止帶方。

止帶方：豬苓 茯苓 車前子 澤瀉 赤芍牡丹皮 黃柏 梔子 茵陳 川牛膝

若肝經(jīng)濕熱下注，癥見帶下量多色黃或黃綠，質(zhì)黏稠，或呈泡沫狀，有臭氣，陰癢；煩躁易怒，口苦咽干，頭暈頭痛；舌邊紅，苔黃膩，脈弦滑，治宜清肝利濕止帶，方用龍膽瀉肝湯。

若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢；脘悶納差；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕，疏風(fēng)化濁，方用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。

5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞；小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。

五味消毒飲：蒲公英 金銀花 野菊花 紫花地丁天葵子

患者，女，25歲，自訴3天來帶下量多，赤白相兼，質(zhì)黏膩，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治療首選方劑是

A.五味消毒飲

B.完帶湯

C.易黃湯

D.知柏地黃丸

E.止帶方

『正確答案』A

『答案解析』帶下過多，熱毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞；小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)；舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。

患者帶下過多，若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢；脘悶納差；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，首選

A.止帶方

B.萆薢滲濕湯

C.龍膽瀉肝湯

D.五味消毒飲

E.知柏地黃湯

『正確答案』B

『答案解析』帶下過多，濕熱下注證，若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢；脘悶納差；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕，疏風(fēng)化濁，方用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香。

帶下過少

概述

帶下過少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

病因病機(jī)

本病的主要病機(jī)是陰液不足，不能滲潤(rùn)陰道。

肝腎虧損、血枯瘀阻是導(dǎo)致帶下過少的主要原因。

辨證論治

1.肝腎虧損證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，甚則性交干澀困難；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。

方藥：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。

2.血枯瘀阻證

主要證候：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；或面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫暗，有血塊，肌膚甲錯(cuò)，或下腹有包塊；舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：補(bǔ)血益精，活血化瘀。

方藥：小營(yíng)煎加丹參、桃仁、牛膝。

小營(yíng)煎：當(dāng)歸 白芍 熟地黃 山藥 枸杞子炙甘草

患者帶下量少，甚至全無，陰部干澀灼痛，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，烘熱汗出，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。治療首選方是

A.歸腎丸

B.左歸丸

C.知柏地黃丸

D.補(bǔ)腎固沖丸

E.小營(yíng)煎

『正確答案』B

『答案解析』帶下過少，肝腎虧損證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，甚則性交干澀困難；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。方藥：左歸丸加減。

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