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腎與膀胱病辨證

考核內容：

腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點（必會）

膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)（必會）

腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點

腎陽虛證

臨床表現(xiàn)：頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。

腎陰虛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經少或經閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)。

腎精不足證

臨床表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。

腎氣不固證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動易滑。舌淡，苔白，脈弱。

腎虛水泛證

臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

腎陽虛與腎虛水泛證的鑒別要點

兩者均以腎陽虧虛為病理基礎，都有畏寒肢冷，腰膝酸冷，面白神疲等虛寒之象。但前者以溫煦失職，生殖機能減退為主，后者以氣化無權，水濕泛濫之水腫尿少為主要表現(xiàn)。

腎陰虛與腎精不足證的鑒別要點

兩者皆屬腎的虛證，均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等癥，但前者有陰虛內熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢遺、經少；后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機能低下，無虛熱表現(xiàn)。

膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)，排尿灼熱澀痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

對診斷腎陽虛證最有意義的是

A.氣短乏力，面白神疲

B.滑精早泄，小便頻數(shù)

C.下肢水腫，按之凹陷

D.腰膝酸軟，夜尿頻多

E.大便稀溏，排便不爽

『正確答案』D

『答案解析』腎陽虛證臨床表現(xiàn)：頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。

女，3歲。病人體質瘦弱，面色淡白，毛發(fā)枯黃，2歲方會走路，足軟無力，牙齒生長緩慢，語言貧乏，反應遲鈍，舌淡紅，脈細緩。辨證為

A.腎陽虛

B.腎氣不固

C.腎精不足

D.腎陰虛

E.血虛證

『正確答案』C

『答案解析』腎精不足證臨床表現(xiàn)：小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。

下列除哪項外，均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)

A.腰膝酸軟

B.發(fā)白早脫

C.耳鳴耳聾

D.牙齒動搖

E.尿頻急痛

『正確答案』E

『答案解析』“尿頻急痛”屬于實證。

患者，女，31歲。3年來懷孕3次，均不足3個月而流產，聽力減退，帶下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脈弱。其證候是

A.腎氣不固

B.腎精不足

C.腎陽虛

D.中氣下陷

E.脾腎陽虛

『正確答案』A

『答案解析』腎氣不固證臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動易滑。舌淡，苔白，脈弱。

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