脈診方法和脈象四要素—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)

2021-03-03 18:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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脈診概述

脈象形成原理

脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

（一）心、脈是形成脈象的主要臟器

（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時與臟腑的整體功能活動亦有密切關(guān)系。

診脈部位

寸口

寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。

其他診脈部位

1.三部九候診法

三部九候診法，又稱為遍診法，出自《素問·三部九候論》。是遍診上、中、下三部有關(guān)的動脈，以判斷病情的一種診脈方法。上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。

2.人迎寸口診法

人迎寸口診法，是對人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法，寸口主要反映內(nèi)臟的情況，人迎（頸總動脈）主要反映體表情況，這二處脈象是相應(yīng)的，來去大小亦相一致。在正常情況下，春夏季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時，疾病由表入里，并說明表邪盛為主，如果人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”，大而數(shù)者是危重的證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”，大而數(shù)者亦力危重征象。

3.仲景三部診法

張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽、太溪三部診法。三部診法是以診寸口脈候臟腑病變，診趺陽脈候胃氣，診太溪脈候腎氣。現(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運(yùn)用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。一說為寸口、人迎、趺陽三部，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣。

診脈方法

患者體位　診脈時患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。

醫(yī)生指法

診脈指法主要包括有選指、布指、運(yùn)指三部分。

選指

選指醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°左右為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。

布指

中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長短、醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)，如病人的手臂長或醫(yī)者手指較細(xì)者，布指宜疏，反之宜密。定寸時可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個點(diǎn)，而是一段脈管的診察范圍。

運(yùn)指

運(yùn)指醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

常用具體指法：

（1）舉法是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。

（2）按法是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。

（3）尋法尋是指切脈時指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法。在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。

（4）循法循是指切脈時三指沿寸口脈長軸循行，診察脈之長短，比較寸關(guān)尺三部脈象的特點(diǎn)。

（5）總按總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。

（6）單診單診是用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

首先用總按的方法，從總體上辨別脈象的形惡、脈位的浮沉，然后再使用循法和單診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

平息

醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)；另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。

切脈時間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時需注意每次診脈的時間至少應(yīng)在五十動，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化，再則切脈時初按和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義，所以切脈的時間要適當(dāng)長些。

脈象要素

（一）四要素

1.脈位脈位指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長短。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。

（1）脈位表淺者為浮脈。

（2）脈位深沉者為沉脈。

（3）脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長脈。

（4）脈動不及寸、尺者為短脈。

2.脈數(shù)脈數(shù)指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘72——90次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。

（1）如一息五至以上為數(shù)脈。

（2）—息不滿四至為遲脈。

（3）出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同。

（4）脈律快慢不勻者，為三五不調(diào)。

3.脈形脈形指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動的幅度等因素有關(guān)。

（1）如脈管較充盈，搏動幅度較大者為洪脈或?qū)嵜}。

（2）脈管充盈度較小，搏動幅度較小者為細(xì)脈。

（3）脈管彈性差、欠柔和者為弦脈。

（4）脈體柔軟無力者為濡脈、緩脈等。

4.脈勢脈勢指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢。脈勢包含著多種因素，如脈動的軸向和徑向力度；主要有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度；由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。每次診脈均應(yīng)診察脈動勢力的強(qiáng)弱及流暢程度。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。

（1）應(yīng)指有力為實脈。

（2）應(yīng)指無力為虛脈。

（3）通暢狀態(tài)較好，脈來流利圓滑者為滑脈。

（4）通暢狀態(tài)較差，脈來艱澀不暢者為澀脈。

（二）八要素

脈位：指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈。

脈率（至數(shù)）：指脈搏的頻率。中醫(yī)以一個呼吸周期為脈搏的計量單位。一呼一吸為“一息”。一息脈來四——五至為平脈，一息六至為數(shù)脈，一息三至為遲脈。

脈長：指脈動應(yīng)指的軸向范圍長短。即脈動范圍超越寸、關(guān)、尺三部稱為長脈，應(yīng)指不及三部，但見關(guān)部或寸部者均稱為短脈。

脈勢（脈力）：指脈搏的強(qiáng)弱。脈搏應(yīng)指有力為實脈，應(yīng)指無力為虛脈。

脈寬：指脈動應(yīng)指的徑向范圍大小，即手指感覺到脈道的粗細(xì)（不等于血管的粗細(xì)）。脈道寬大的為大脈，狹小的為細(xì)脈。

流利度：指脈搏來勢的流利通暢程度。脈來流利圓滑者為滑脈；釆勢艱難，不流利者為澀脈。

緊張度：指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈；弛緩為緩脈。