2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析必背考點：肺癆（肺結核）的診斷要點和辨證分型”內容，請考生根據自己的實際情況，有針對性的學習。

診斷要點

1）四大主癥——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）

咯血（輕者為痰中帶血，重者大口咯血）

潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時后減輕，上午涼爽）

盜汗（寐中汗出，寤時汗戢染然而止）

次癥：胸痛、疲乏、納差、進行性消瘦。

2）三性——傳染性（癆蟲感染）

慢性（絕大多數由漸而起，呈急性發(fā)作者極少）

虛弱性（見全身虛弱不足之癥）

3）常有與肺癆病人長期接觸史。

辨證論治

1.肺陰虧損證

主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈細數。

證機概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。

治法：滋陰潤肺。

代表方：月華丸加減。

2.虛火灼肺證

主癥：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。

證機概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

3.氣陰耗傷證

癥候主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，或伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白顴紅。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：保真湯或參苓白術散加減。

4.陰陽兩虛證

主癥：肺癆病日久，咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉，苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。

證機概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎俱損。

治法：滋陰補陽。

代表方：補天大造丸加減。

肺癆所有證型：

1）肺陰虧損：滋陰潤肺 — 月華丸=二冬二百沙玉及（北沙參 麥冬 天冬 玉竹 百合 白及 百部）

2）虛火灼肺：滋陰降火 — 百合固金丸+秦艽鱉甲散

3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰 — 保真湯或參苓白術散加減

4）陰陽兩虛：滋陰補陽 — 補天大造丸

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