距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“腦出血的診斷、鑒別診斷和病情評估—中醫(yī)助理醫(yī)師考試重難點”的內(nèi)容，一起來學習一下吧！

診斷與鑒別診斷

診斷

1.50歲以上，有長期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動或情緒激動時突然發(fā)病。

2.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，快速出現(xiàn)意識障礙和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速。

3.顱腦CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)。

鑒別診斷

常見腦卒中鑒別診斷

昏迷患者缺乏腦局灶癥狀時應(yīng)注意與糖尿病急性并發(fā)癥、低血糖癥、急性藥物中毒等引起的昏迷鑒別。鑒別主要依據(jù)原發(fā)病病史、實驗室檢查及頭顱CT檢查結(jié)果。

病情評估

1.出血部位評估

不同出血部位，患者的預(yù)后不同，一般殼核出血、腦葉出血、小腦出血患者，出血量不大時，預(yù)后較好。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺失體征特點，結(jié)合顱腦影像學檢查，判斷出血部位。腦干出血、丘腦出血，尤其是出血量較大破入側(cè)腦室時，患者顱內(nèi)壓升高迅速，易誘發(fā)腦疝而預(yù)后不良。

2.Glasgow昏迷量表（GCS）評估意識障礙程度

絕大多數(shù)腦出血患者出現(xiàn)昏迷，出血量越多顱內(nèi)高壓越嚴重，昏迷越嚴重，提示病情越嚴重。以睜眼反射、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)三部分判斷得分相加評估病情，分值越高，提示意識狀態(tài)越好，分數(shù)越低，則意識障礙越重。Glasgow昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷。選評判時以最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。

3.根據(jù)腦出血評分表評估病情

綜合Glasgow昏迷量表評分錯果、血腫大小、血腫是否破入腦室、患者年齡等綜合判斷病情，估計死亡風險。

腦出血評分表

腦出血評分表得分與30天病死率

2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點“腦出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)”

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