2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)：甲亢的典型表現(xiàn)和特殊表現(xiàn)”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

臨床表現(xiàn)

甲狀腺毒癥表現(xiàn)

高代謝綜合征：怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無(wú)力。

精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、煩躁易怒、記憶力減退、手和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)，甚至幻想、躁狂癥或精神分裂癥。

心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、胸悶；體征：心動(dòng)過(guò)速；常為竇性，休息和睡眠時(shí)心率仍快；第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)常有2/6級(jí)以下收縮期雜音；脈壓增大；可見(jiàn)周圍血管征；心臟肥大和心力衰竭；心律失常。

消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。

肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力和肌肉萎縮。部分患者發(fā)生甲亢性肌病，呈進(jìn)行性肌無(wú)力和肌肉萎縮，多見(jiàn)于近心端的肩胛和骨盆帶肌群。少數(shù)可見(jiàn)指端粗厚、重癥肌無(wú)力和骨質(zhì)疏松。

其他：女性患者出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性患者出現(xiàn)陽(yáng)痿，偶有乳腺增生。外周血淋巴細(xì)胞增多，可伴血小板減少性紫癜。少數(shù)患者有典型的對(duì)稱性黏液性水腫，局部皮膚增厚變粗，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。

甲狀腺腫大

彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地多柔軟，無(wú)壓痛，腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動(dòng)。

甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特異性體征。

眼征：GD的眼部表現(xiàn)分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；另一類為浸潤(rùn)性眼征，發(fā)生在Graves眼病（Graves眶?。＜s有25%~50%患者伴有眼征，部分患者可為單側(cè)。

單純性突眼

輕度突眼突眼度19~20mm；

Stellwag征瞬目減少，炯炯發(fā)亮；

上瞼攣縮，瞼裂增寬；

vonGraefe征（雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落）

Joffroy征（向上看時(shí)前額皮膚不能皺起）

Mobius征（兩眼看近物時(shí)眼球輻輳不良）。

單純性特點(diǎn)眼裂增寬，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼瞼縮，向下看時(shí)不能隨眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)；兩眼看近物時(shí)向內(nèi)側(cè)聚合不良；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。

浸潤(rùn)性突眼

自身免疫炎癥引起眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致。多見(jiàn)于成年男性，常有明顯癥狀，如眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視及視力減退等。眼征較單純性更明顯，突眼度超過(guò)正常值上限4mm，左右眼可不等（相差超過(guò)3mm）。嚴(yán)重者眼瞼腫脹肥厚、閉合不全，結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

突眼度更明顯，男性常見(jiàn)

臨床癥狀：畏光、流淚、脹痛

嚴(yán)重者角膜暴露而充血、潰瘍、失明。

特殊表現(xiàn)

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征，多發(fā)生于較重的甲亢未予治療或治療不充分的患者。

誘因：有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及放射性碘治療等。

臨床表現(xiàn) 高熱（體溫＞39℃）、心率增快＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉，休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升髙。血T3、T4升高，TSH顯著降低，病情輕重與血TH水平可不平行。

淡漠型甲亢：高代謝表現(xiàn)、甲狀腺腫大及眼征不明顯。

多見(jiàn)于老年人，起病隱匿，以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn)，易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等。

亞臨床甲亢：無(wú)自覺(jué)癥狀，血T3、T4正常，但TSH顯著降低。

甲狀腺毒癥性心臟病：常表現(xiàn)為心力衰竭，分為兩種類型：

①心動(dòng)過(guò)速和心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭，主要發(fā)生在年輕甲亢患者，心力衰竭非心臟泵衰竭所致，而是由于心臟高排出量后失代償引起，稱為“高排出量型心力衰竭”，常隨甲亢控制，心功能恢復(fù)。

②誘發(fā)和加重已有的或潛在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭，房顫是影響心臟功能的因素之一，多發(fā)生于老年患者，常發(fā)生心臟泵衰竭。

妊娠期甲亢：妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高，因此，妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT4、FT3和TSH。

脛前黏液性水腫：與GO同屬于自身免疫病，見(jiàn)于約5%的GD患者。水腫出現(xiàn)在脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見(jiàn)于面部，皮損大多為對(duì)稱性。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義、病因和實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

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