2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背考點：急性白血病的診斷依據(jù)和病情評估”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

診斷與鑒別診斷

診斷

癥狀：有發(fā)熱、感染、出血、貧血等。

體檢：有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛。

血象：外周血片有原始細胞。

骨髓象：某一系列原始細胞≥30%即可診斷。

鑒別診斷

1.骨髓增生異常綜合征

該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中可見原始和幼稚細胞，全血細胞減少和染色體異常，易與白血病相混靖。但骨髓中原始細胞低于20%。目前已將RAEB-1（原始細胞20%～30%）歸為急性白血病。

2.傳染性單核細胞增多癥

血象中出現(xiàn)異形淋巴細胞，但形態(tài)與原始細胞不同，血清中嗜異性抗體效價逐步上升，病程短，可自愈。

3.巨幼細胞性貧血

有時可與紅白血病混淆，但骨髓中原始細胞不增多，幼紅細胞PAS反應常為陰性，葉酸、維生素B12治療有效。

4.急性粒細胞缺乏癥恢復期

急性粒細胞缺乏癥的恢復期，骨髓中原、幼粒細胞增多，但該癥一般病因明確，血小板正常，原、幼粒細胞中無Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓成熟粒細胞恢復正常。

病情評估

急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過規(guī)范治療，部分患者獲得病情緩解以至長期存活。評估與不良預后有關(guān)的因素，正確判斷病情。

1.與預后有關(guān)的因素

①年齡：1～9歲的ALL患者若白細胞低于50×109/L，一般預后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%～70%患者能夠長期生存甚至治愈；年齡偏大、白細胞計數(shù)較高的AL預后不良。

②性別：女性ALL患者預后好于男性。APL若能避免早期死亡則預后良好，多可治愈。

③染色體檢查：染色體能提供獨立預后信息，ALL患者有t（9；22）且白細胞超過25×109/L者預后差。

④診斷時白細胞水平：治療前血白細胞的最高水平，判斷值是50×109/L。

⑤合并癥：合并髓外白血病者預后較差；合并有肝腎功能不全的患者及心腦血管疾病的患者預后多不良。

⑥其他：繼發(fā)性AL、復發(fā)和有多藥耐藥者以及需較長時間化療才能緩解者，預后均較差。

需要指出的是，某些預后指標的意義隨治療方法的改進而變化，如TALL和L3型B-ALL，經(jīng)有效的強化治療預后已大為改觀，約50%～60%的成人患者可以長期存活。

2.MICM分型

WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學（morphology）、細胞化學、免疫學（immunology）、細胞遺傳學（cy-togenetics）和分子生物學（molecularbiology）結(jié)合起來，形成MICM分型系統(tǒng)，可協(xié)助確定治療方案、判斷預后。初診患者應盡力獲得全面MICM資料，以便評價預后，指導治療。

3.危機狀態(tài)評估

急性白血病患者病程中病情變化，會發(fā)生一些危機狀態(tài)，常見：

①白細胞淤滯：當循環(huán)血液中白細胞數(shù)超過200×109/L，患者可發(fā)生嚴重呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應遲鈍，言語不清，顱內(nèi)出血等。

②嚴重感染：尤其是肺部感染。

③嚴重缺氧：常發(fā)生于有嚴重貧血的患者，當繼續(xù)合并出血使紅細胞大量丟失，或發(fā)生白細胞淤積時，缺氧嚴重，危及生命。

④顱內(nèi)出血：因止血治療困難，常為急性白血病的死亡原因

2020中醫(yī)助理醫(yī)師常考點：急性白血病的定義、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

白血病的定義、分類、病因及發(fā)病過程—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)科學

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