2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“原發(fā)性高血壓病的實驗室檢查、診斷依據(jù)、高血壓分級和鑒別診斷”內容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

實驗室檢查及其他檢查

尿常規(guī)

腎功能

血脂測定

血糖、葡萄糖耐量試驗，血漿胰島素測定

眼底檢查

胸部X線

心電圖

超聲心動圖

動態(tài)血壓監(jiān)測

其他

診斷與鑒別診斷

診斷要點：

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；

患既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓；

排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。

血壓水平的定義和分級見下表

血壓水平的定義和分級（2010中國高血壓防治指南）

鑒別診斷

腎實質疾?。杭?、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征及糖尿病腎病均可出現(xiàn)高血壓，根據(jù)病史，尿常規(guī)、腎功能的檢查不難鑒別。

腎血管疾病：腎血管性高血壓患者常起病急、血壓顯著增高，上腹部或腎區(qū)可聞及血管性雜音。靜脈腎盂造影、腎動脈多普勒、腎動脈造影、放射性核素腎圖等可明確診斷。

嗜鉻細胞瘤：可有劇烈頭痛、出汗、惡心、嘔吐、心悸、面色蒼白、乏力等，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等，發(fā)作間歇血壓正常。血和尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定，酚妥拉明試驗，胰高血糖素激發(fā)試驗等有助于診斷。

原發(fā)性醛固酮增多癥：表現(xiàn)為血壓升高，多尿、夜尿增多和尿比重下降，口渴，發(fā)作性肌無力、手足搐搦，血鉀降低伴血鈉升高。實驗室檢查可見血和尿醛固酮升高。

特殊類型高血壓

1.老年高血壓：指年齡≥60歲的高血壓患者，其特點是多數(shù)患者為單純收縮期高血壓，脈壓增大，血壓波動性明顯，并發(fā)癥及伴發(fā)病較多，治療強度收縮壓的達標 。

2.兒童青少年高血壓：一般為輕、中度血壓升高，多數(shù)無明顯自覺癥狀，伴有超重的患者較多，進展為成人高血壓時，多伴有左心室肥厚甚至高血壓性心臟病。

3.難治性高血壓：指經三種以上的降壓藥物治療，血壓仍不能達標的患者，或使用四種及四種以上降壓藥血壓才能達標的患者。常見原因有：

①假性難治性高血壓，有顯著的白大衣現(xiàn)象；

②生活方式干預不足；

③降壓治療方案不合理；

④在用其他藥物對抗降壓治療效果；

⑤鈉鹽攝入過多，容量超負荷；

⑥存在胰島素抵抗；

⑦繼發(fā)性高血壓未予準確診斷。

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