2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷與治療“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師””，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽性：

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；

晝夜PEF變異率≥20%

符合（1）～（4）條或（4）、（5）條者，即可診斷。

哮喘的分期診斷

急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量下降，常因接觸變應(yīng)原等激發(fā)物或治療不當(dāng)所致。

非急性發(fā)作期：即慢性持續(xù)期，指雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和頻度的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，伴有肺通氣功能下降，分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)四級。

鑒別診斷

心源性哮喘：多有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等病史和體征。（詳見表格）

慢性阻塞性肺疾病：多于中年后起病，緩慢進(jìn)展，多有長期吸煙史和（或）有害氣體、顆粒接觸史，氣流受限為不可逆性。

支氣管肺癌：痰找癌細(xì)胞、胸部影像學(xué)或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

病情評估

（一）急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級

急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥 狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。嚴(yán)重程度可分為四級：

輕度、中度、重度和危重

（二）慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度分級

1.良好控制

2.部分控制

3.未控制

治療與預(yù)防

治療

1.脫離變應(yīng)原：最有效的方法。

2.藥物治療

β2受體激動(dòng)劑：控制發(fā)作首選藥物。如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，沙美特羅氣霧劑，福莫特羅干粉吸入劑等。

茶堿類藥物：適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。

抗膽堿能藥：尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。

控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物----β2受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素：是控制哮喘最有效的藥物，根據(jù)需要選擇吸入型、口服或靜脈注射。

倍氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑

白三烯調(diào)節(jié)劑：常用孟魯司特和扎魯司特等。

其他：酮替芬，色甘酸鈉，曲尼司特

危重哮喘的處理

氧療與輔助通氣：保持PaO2＞60mmHg。

解痙平喘：聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。

糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：

補(bǔ)液；糾正酸中毒；糾正電解質(zhì)紊亂。

控制感染：靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

處理并發(fā)癥。

2020中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)：支氣管哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查

中醫(yī)助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》慢性肺心病考點(diǎn)練習(xí)

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