中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過的知識(shí)遺忘的問題，想要讓學(xué)過的知識(shí)牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“全國(guó)2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核：崩漏的辨證論治”內(nèi)容，希望對(duì)大家有幫助！

辨證論治

崩漏辨證，有虛實(shí)之異。虛者多因脾虛、腎虛；實(shí)者多因血熱、血瘀。由于崩漏的主證是血證，病程日久，反復(fù)發(fā)作，故臨證時(shí)首辨出血期還是止血后。一般而言，出血期多見標(biāo)證或虛實(shí)夾雜證，血止后常顯本證或虛證。出血期，當(dāng)根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì)特點(diǎn)，辨其證之寒熱虛實(shí)。經(jīng)血非時(shí)暴下，量多勢(shì)急，繼而淋瀝不止，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠者，多屬熱證；經(jīng)血非時(shí)暴下或淋瀝難盡，色淡質(zhì)稀，多屬虛證；經(jīng)血非時(shí)而至，時(shí)崩時(shí)閉，時(shí)出時(shí)止，時(shí)多時(shí)少，色紫黯有塊者，多屬血瘀證；經(jīng)血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，質(zhì)稀，多屬寒證。臨證時(shí)須結(jié)合全身脈證和必要的檢查綜合分析。

1.出血期

出血期以塞流、澄源為主。

（1）脾虛證

主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）加減。常用熟地黃、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炮姜、黨參等。

氣虛運(yùn)血無力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕者，為氣隨血脫之危急證候，按急癥方法補(bǔ)氣回陽(yáng)固脫。必要時(shí)輸液、輸血迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。

（2）腎虛證

1）腎氣虛證

主癥：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女，經(jīng)亂無期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。

2）腎陽(yáng)虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、黨參、黃芪、三七等。

3）腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠、女貞子、旱蓮草等。

如腎陰虛不能上濟(jì)心火，或陰虛火旺，煩躁失眠，心悸怔忡，加生脈散，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，寧心止血之功。

（3）血熱證

1）虛熱證

主癥：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）加減。常用熟地黃、山萸肉、黨參、玄參、麥冬、沙參、玉竹、五味子、車前子、牛膝等。

出血淋瀝不止，久漏必有瘀，選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血；若陰虛陽(yáng)亢，烘熱汗出，加白芍柔肝，龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽(yáng)，化瘀止血。

2）實(shí)熱證

主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》）加減。常用黃芩、梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

若兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦，脈弦數(shù)，為肝郁化熱或肝經(jīng)火熾之證，治宜清肝泄熱止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；若兼見少腹或小腹疼痛，或灼熱不適，苔黃膩者，為濕熱阻滯沖任，上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。

（4）血瘀證

主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）或?qū)④姅仃P(guān)湯（《中華名中醫(yī)治病囊秘?朱南孫卷》）加減。常用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、積殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

2.止血后

止血后以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源。

崩漏止血后治療，是以“復(fù)舊”為主，結(jié)合澄源求因，是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中應(yīng)根據(jù)不同年齡的要求給以個(gè)體化治療。對(duì)青春期患者，有兩個(gè)治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下腎氣逐漸充盛，生機(jī)勃勃，多可自然恢復(fù)，一般不提倡使用西藥促排卵藥物；對(duì)生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要肝、脾、腎同調(diào)以治其本，.恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸功能，解決調(diào)經(jīng)種子的問題；至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。止血后臨床常用的治療方法有如下幾種：

（1）辨證論治：寒熱虛實(shí)均可導(dǎo)致崩漏，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治澄源以復(fù)舊。可參照出血期各證型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥，并配合補(bǔ)血以糾正貧血。

（2）按年齡階段論治：由于“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。故對(duì)青春期尤其是生育期患者的復(fù)舊目標(biāo)，主要是調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或同時(shí)建立排卵功能。常可采用以補(bǔ)腎為主的中藥人工周期療法，即經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)間期補(bǔ)腎活血促排卵，經(jīng)前期調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)和補(bǔ)腎疏肝以維持黃體功能，行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng)，進(jìn)行序貫治療，一般連用3個(gè)月經(jīng)周期，可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期，有的可建立或恢復(fù)排卵功能，有生育要求者達(dá)到經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。對(duì)圍絕經(jīng)期崩漏患者排除器質(zhì)性和惡性病變后，以健脾養(yǎng)血善其后為主。

（3）按盈虛消長(zhǎng)規(guī)律論治：根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生是腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、氣血盈虛變化的結(jié)果，經(jīng)后沖任血?？仗?，多從止血后開始以滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)湯等先補(bǔ)3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法。同樣可達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或促進(jìn)排卵的治療目的。

（4）中西醫(yī)結(jié)合論治：根據(jù)病情可采用中藥結(jié)合激素治療。對(duì)于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀。可選大補(bǔ)元煎或人參養(yǎng)榮湯健脾益氣養(yǎng)血善其后。

（5）手術(shù)治療：對(duì)于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜病理檢查提示有惡變傾向者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方法分別為宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)等，以免后患。

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