2021國家中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核“月經(jīng)先后無定期的辨證論治”

2021-12-29 11:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”。又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。

（二）病因病機(jī)

本病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常。

1.肝郁

肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時滿盈，則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。如疏泄太過，則月經(jīng)先期而至，疏泄不及，則月經(jīng)后期而來，遂致月經(jīng)先后無定期。

2.腎虛

腎為先天之本，主封藏。從經(jīng)血而論，腎又主施泄。若素體腎氣不足，或多產(chǎn)房勞、大病久病傷腎，或少年腎氣未充，或絕經(jīng)之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至，當(dāng)泄不泄，則月經(jīng)后期而來，以致月經(jīng)先后無定期。

月經(jīng)先后無定期的發(fā)生與肝、腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常密切相關(guān)。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復(fù)雜病機(jī)，如肝為腎之子，肝之疏泄功能失常，子病及母，而致腎之封藏失司，故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關(guān)系，肝病可以克脾土，使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失常，發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同病。若以提前為多見，又經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者，可向崩漏轉(zhuǎn)化；或以延后為多見，而又經(jīng)量減少者，可向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化，臨證應(yīng)予以注意。

（三）辨證論治

本病辨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證綜合分析。治療以疏肝、補腎、調(diào)理沖任氣血為法，或疏肝解郁調(diào)經(jīng)，或補腎調(diào)經(jīng)，或疏肝補腎調(diào)經(jīng)，隨證治之?？傄耸垢文I開闔正常，氣血調(diào)和，則經(jīng)自如期。

1.肝郁證

主癥：經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：逍遙散（《和劑局方》）加減。常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。

2.腎虛證

主癥：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清，或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補腎調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子等。

若肝郁腎虛，癥見月經(jīng)先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊，經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛，腰膝酸軟，或精神疲憊，舌淡苔白，脈弦細(xì)，治宜補腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。

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