2021年國家中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：乳漏和乳癖

2021-07-29 18:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

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乳漏

（一）概述

發(fā)生于乳房部或乳暈部的膿腫潰破后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏（漏亦作瘺）。其特點是瘡口膿水淋瀝，或雜有乳汁或豆腐渣樣分泌物，經(jīng)久不愈。

（二）病因病機

乳房部漏管，多因乳癰、乳發(fā)失治，膿出不暢；或切開不當，損傷乳絡(luò)，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳而形成；或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈所致。乳暈部漏管，多因乳頭內(nèi)縮凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒潰膿，瘡口久不愈合而成。

（三）外治法

（1）腐蝕法：先用提膿去腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏，必須使創(chuàng)面從基底部長起。

（2）墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和乳房部乳漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合。

（3）切開療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向乳頭孔的漏管或擴張的乳腺導管。切開后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。

（4）掛線療法：適用于深層漏管，常配合切開療法。

乳癖

（一）概念與特點

乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。

（一）病因病機

1.由于情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，可導致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。

2.因沖任失調(diào)，氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

（三）臨床表現(xiàn)

好發(fā)病年齡在25～45歲。乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛者。疼痛常在月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或呈顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般直徑在l～2cm，大者可超過3cm。

乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。個別患者還可伴有乳頭溢液，呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。

乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主?；颊哌€常伴有月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒等癥狀。

（四）辨證論治

止痛與消塊是治療本病之要點，根據(jù)具體情況進行辨證論治。

1.肝郁痰凝證

主癥：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙蔞貝散加減。常用柴胡、白芍、當歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、瓜蔞、貝母、白芥子等。

2.沖任失調(diào)證

主癥：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調(diào)攝沖任。

方藥：二仙湯合四物湯加減。常用仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟肉、黃柏、知母、白芍、川芎、熟地、黃芪等。