【中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核】胎漏、胎動不安的中醫(yī)病因

2021-07-28 14:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

妊娠期間陰道有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆，多發(fā)生在妊娠早期，少數(shù)在妊娠中期。西醫(yī)稱之為“先兆流產(chǎn)”。

（二）墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn)的定義

凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12～28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”，亦稱“半產(chǎn)”。還有懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)”。

（三）病因病機(jī)

導(dǎo)致胎漏、胎動不安的主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。妊娠是胚胎、胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育和成熟的過程，母胎必須互相適應(yīng)，中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個(gè)方面含義。《簡明中醫(yī)辭典》解釋胎氣為“胎兒在母體內(nèi)所受精氣”。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有何題，均可發(fā)生胎漏、胎動不安。引起沖任損傷、胎元不固的常見病因病機(jī)有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。

1.腎虛

父母先天稟賦不足，或房勞多產(chǎn)，大病久病及腎，或孕后房事不節(jié)傷腎耗精，腎虛沖任損傷，胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。

2.血熱

素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱，或孕后過食辛熱，或感受熱邪，熱傷沖任，擾動胎元，致胎元不固。

3.氣血虛弱

母體氣血素虛，或久病大病耗傷氣血，或孕后思慮過度，勞倦傷脾，氣血生化不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，致胎元不固。

4.血瘀

宿有癥瘕瘀血占據(jù)子宮，或孕后不慎跌仆閃挫，或孕期手術(shù)創(chuàng)傷，均可致氣血不和，瘀阻子宮、沖任，使胎元失養(yǎng)而不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。

胎漏、胎動不安既有單一的病機(jī)，又常有臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)同病，虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)，如腎脾虛弱或腎虛血瘀，臨證中必須動態(tài)觀察病機(jī)的兼夾及其變化。

（四）治療原則

胎漏、胎動不安的辨證要點(diǎn)主要是抓住陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身表現(xiàn)，以辨其虛、熱、瘀及轉(zhuǎn)歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯，檢查尿妊娠試驗(yàn)陽性或B超檢查胚胎存活者，治療以補(bǔ)腎安胎為大法，根據(jù)不同的證型施以補(bǔ)腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當(dāng)病情發(fā)展，四大癥加重而滑脈不明顯，早孕反應(yīng)消失，尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí)，又當(dāng)下胎益母。

（五）辨證論治

1.腎虛證

主癥：妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。

方藥：壽胎丸加減。常用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、黨參、白術(shù)等。

若腰痛明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，加杜仲、覆盆子、益智仁，加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎、固攝縮泉之功；若小腹下墜明顯，加黃芪、升麻益氣升提安胎，或用高麗參另燉服；若陰道出血不止，加山萸肉、地榆固沖止血；若大便秘結(jié)，選加肉蓯蓉、熟地黃、桑椹滋腎增液潤腸。臨證時(shí)結(jié)合腎之陰陽的偏虛，選加溫腎（如杜仲、補(bǔ)骨脂、鹿角霜）或滋陰（如山萸肉、二至丸、懷山藥）安胎之品。

滋腎育胎丸，每次5g，每日3次，溫開水送服。

2.血熱證

主癥：妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。

方藥：保陰煎或當(dāng)歸散（《金匱要略》）加減。常用生地黃、熟地黃、白芍、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、甘草等。

3.氣血虛弱證

主癥：妊娠期少量陰道出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜而痛，腰酸，面色白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱略滑。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。

方藥：胎元飲（《景岳全書?婦人規(guī)》）加減。常用人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。

若氣虛明顯，小腹下墜，加黃芪、升麻益氣升提，固攝胎元，或加服高麗參6～10g另燉服，每周1～2次，連服1～2周，以大補(bǔ)元?dú)?。若腰酸明顯，或有墮胎史，亦可與壽胎丸合用，加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之功。

4.血瘀證

主癥：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)出血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。