醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“2021年國(guó)家中醫(yī)專長(zhǎng)考點(diǎn)：中醫(yī)眼科異物取出法”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

異物取出法

（1）結(jié)膜異物傷

1）病因：飛揚(yáng)的砂石、動(dòng)物的蟲(chóng)毛、谷物殼以及金屬或玻璃碎屑等引起。

2）臨床表現(xiàn)

①位于瞼板下溝者，瞬目動(dòng)作時(shí)，可以擦傷角膜而引起嚴(yán)重的刺激癥狀。

②位于穹隆部或半月皺襞及結(jié)膜下的異物，由于不接觸角膜，可不出現(xiàn)明顯的癥狀而被忽視，有的可直致引起感染化膿。

③植物性異物位于結(jié)膜處，不僅可引起刺激性炎癥反應(yīng)，局部水腫，分泌物增多，而且可產(chǎn)生異物性肉芽腫，形成一個(gè)雞冠狀腫塊。

3）處置

①大多數(shù)異物可在局麻下用生理鹽水沖洗或用濕棉簽或鑷子摘出，局部敷抗生素藥膏以預(yù)防感染。

②對(duì)位于結(jié)膜內(nèi)的金屬異物，因日久逐漸被氧化而引起組織刺激癥狀，應(yīng)及時(shí)摘出，在滴用1%地卡因表面麻醉后，在異物存留處，用剪刀將球結(jié)膜剪一小口，再用鑷子將異物夾出。如其周圍有增生組織或結(jié)膜下組織粘連難以分離時(shí)，可一同剪除。

③對(duì)于火藥爆炸所致的結(jié)膜多發(fā)細(xì)小異物，除將突出表面的異物摘出外，對(duì)無(wú)明顯刺激癥狀的異物無(wú)需全部摘出，以免多發(fā)異物的摘出對(duì)結(jié)膜造成廣泛的瘢痕形成。

（2）角膜異物傷

1）病因：最常見(jiàn)的為機(jī)床、飛轉(zhuǎn)的砂輪或敲擊濺出的金屬細(xì)屑，爆炸傷時(shí)金屬或火藥微粒，煤屑、石屑、玻璃屑及沙塵、谷殼、細(xì)刺等，偶有動(dòng)物的蟲(chóng)毛和羽翼引起。.

2）臨床表現(xiàn)

①有明顯的異物感，畏光，流淚，酸痛，眼瞼痙攣等刺激癥狀。

②鐵質(zhì)異物存留超過(guò)24小時(shí)，可在角膜內(nèi)產(chǎn)生鐵質(zhì)沉著，形成一個(gè)棕色鐵銹環(huán)，異物周圍組織浸潤(rùn)。部分進(jìn)入前房的鐵異物，可形成鐵質(zhì)沉著癥，呈現(xiàn)瞳孔散大，晶狀體前囊下棕褐色顆粒沉著，有時(shí)在瞳孔緣下呈環(huán)形白內(nèi)障形成。

③對(duì)于銅異物，若含銅量高者局部可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥改變，異物多自動(dòng)排出，含銅量低者可產(chǎn)生銅質(zhì)沉著，裂隙燈可見(jiàn)異物周圍金黃色顆粒堆積，部分進(jìn)入前房的銅異物，可出現(xiàn)間接銅質(zhì)沉著癥，晶狀體呈向日葵樣白內(nèi)障。

④化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的異物如玻璃、煤屑、碎石、塑料等不產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。

⑤植物性角膜異物不僅可引起刺激性炎性反應(yīng)，還往往形成角膜潰瘍。

3）處置

①位于角膜表層的異物無(wú)論性質(zhì)如何都應(yīng)盡快除去，可用沖洗法除去，這種方法對(duì)角膜損傷最小。

②如異物未露出角膜表面，或雖露出但嵌頓牢固，應(yīng)在表麻下以細(xì)針頭或異物針將其剔除。剔異物時(shí)，針尖應(yīng)朝向頭頂方向或針尖應(yīng)指向角膜周邊，以防病人為躲避或突然閉瞼時(shí)眼球上轉(zhuǎn)而將針頭刺入更深。

③位于角膜深層的異物，如為磁性可以用電磁針或恒磁針將其吸出。若不能吸出者，將異物處的淺層角膜切開(kāi)，直達(dá)異物后再吸除。若為非磁性異物，則應(yīng)先做較小的角膜瓣進(jìn)行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去。

④為數(shù)眾多的細(xì)屑或粉塵狀異物，可將露出表面的異物剔除，以后隨異物的前移，再將露出者陸續(xù)剔除。如碎屑極多，刺激癥狀較重，嚴(yán)重影響視力，可做板層角膜移植術(shù)。

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