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（一）概念

肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個(gè)。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

（二）病因病機(jī)

肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。

（三）診斷要點(diǎn)

1.主要癥狀

本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾做切開引流的病史。

（1）流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠；久之，則膿水稀少，或時(shí)有時(shí)無(wú)，呈間歇性流膿；若過(guò)于疲勞，則膿水增多，有時(shí)可有糞便流出；若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

（2）疼痛：當(dāng)漏管通暢時(shí)，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱；若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便時(shí)疼痛加劇。

（3）瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕瘡。

2.査體

肛門視診可見外口，外口凸起、較小者多為化膿性；外口較大、凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，常可找到內(nèi)口。

（四）分類

1.單純性肛漏

指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口，直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏；若只有外口下連漏管，而無(wú)內(nèi)口者，稱為單口外漏，又叫外盲漏；若只有內(nèi)口與漏管相通，而無(wú)外口的，稱為單口內(nèi)漏，又叫內(nèi)盲漏。

2.復(fù)雜性肛漏

指在肛門內(nèi)、外有三個(gè)以上的開口；或管道穿通兩個(gè)以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，稱為馬蹄形肛漏。

附：1975年全國(guó)首屆肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議分類標(biāo)準(zhǔn)

以外括約肌深部畫線為標(biāo)志，漏管經(jīng)過(guò)此線以上者為高位，在此線以下者為低位，其分類如下：

（1）低位單純性肛漏：只有一個(gè)漏管，并通過(guò)外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。

（2）低位復(fù)雜性肛漏：漏管在外括約肌深層以下，有兩個(gè)以上外口，或兩條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。

（3）高位單純性肛漏：僅有一條漏管，漏管穿過(guò)外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。

（4）高位復(fù)雜性肛漏：有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口。

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