【中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核】月經(jīng)后期的病因病機(jī)

2021-06-16 11:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。亦稱“經(jīng)行后期”“月經(jīng)延后”“月經(jīng)落后”“經(jīng)遲”等。一般認(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。若每次僅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期來潮者，均不作月經(jīng)后期論。

（二）月經(jīng)后期與早孕的鑒別

早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。

（三）病因病機(jī)

本病的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之別。虛者多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者多因血寒、氣滯等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。

1.腎虛

先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任虧虛，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期而至。

2.血虛

體質(zhì)素弱，營血不足，或久病失血，或產(chǎn)育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源不足，均可致營血虧虛，沖任不充，血海不能按時滿溢，遂使月經(jīng)周期延后。

3.血寒

（1）虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任虧虛，血海不能如期滿溢，遂致經(jīng)行后期。

（2）實(shí)寒：經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏于血，血為寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期而來。

4.氣滯

素多憂郁，氣機(jī)不宣，血為氣滯，運(yùn)行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，因而月經(jīng)延后。

（四）辨證論治

奪病辨證，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身表現(xiàn)，結(jié)合舌脈辨其虛實(shí)寒熱。本病治療應(yīng)重在平時以調(diào)整月經(jīng)周期為主，按“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則分別施治。虛證治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，或溫經(jīng)養(yǎng)血；實(shí)證治以理氣行滯；虛實(shí)夾雜者，分別主次而兼治之。本病屬虛屬寒者多，不宜過用辛燥及破血之品，以免劫陰傷津或損傷氣血。

1.腎虛證

主癥：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書》）加減。常用當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、炙甘草等。

2.血虛證

主癥：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛，或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）加減。常用黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。

3.血寒證

（1）虛寒證

主癥：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。

治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。