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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:妊娠期機(jī)理和生理現(xiàn)象

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(一)妊娠機(jī)理

《女科正宗?廣嗣總論》說(shuō):“男精壯而女經(jīng)調(diào),有子之道也。”概括了受孕的條件。男精壯包括正常的性功能及正常的精液;女經(jīng)調(diào)包括正常的月經(jīng)及排卵等。對(duì)于受孕的時(shí)機(jī),《證治準(zhǔn)繩?女科?胎前門》引袁了凡言則一語(yǔ)道破:“凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日氤氳之候,于一時(shí)辰間……此的候也……順而施之,則成胎也。”由此可見(jiàn),受孕的機(jī)理在于男女腎氣充盛,天癸成熟,任通沖盛,精壯經(jīng)調(diào),適時(shí)和合,便成胎孕。胎孕在臟腑、天癸、氣血、沖任的協(xié)調(diào)和滋養(yǎng)下,蘊(yùn)藏在“子處”即子宮內(nèi),逐漸發(fā)育成熟至足月分娩。

(二)妊娠期生理現(xiàn)象

1.月經(jīng)停閉

生育期有性生活史的健康婦女,月經(jīng)一貫正常而突然停經(jīng),首先應(yīng)考慮妊娠。妊娠后,陰血下聚沖任、子宮以養(yǎng)胎,上營(yíng)乳房以化乳,子宮藏精氣而不瀉,月經(jīng)停閉不潮。

2.早孕反應(yīng)

孕后常出現(xiàn)胃納不香,或不思飲食,或惡心欲嘔,或擇食的早孕反應(yīng)。孕后氣血下注子宮以養(yǎng)胎,機(jī)體氣血相對(duì)不足,則易出現(xiàn)倦怠、思睡、頭暈等不適。一般不影響工作,3個(gè)月內(nèi)逐漸消失。

3.妊娠滑脈

妊娠后出現(xiàn)脈滑,是中醫(yī)候胎的重要依據(jù)之一。早在《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》就指出:“陰搏陽(yáng)別,謂之有子?!背呙}候腎,腎藏精主生殖,妊娠以后,腎旺蔭胎,故腎脈應(yīng)指有力?!短ギa(chǎn)心法》說(shuō):“凡婦人懷孕,其血留氣聚,胞宮內(nèi)實(shí),故尺陰之脈必滑數(shù)?!比焉锩},輕取流利,中取鼓指,重按不絕。但若腎氣虛弱,氣血不足,或年歲已高的婦女有孕,滑脈常不明顯。若精血不足者,孕后可出現(xiàn)沉澀或弦細(xì)脈。因而切脈固可作為妊娠診斷之一助,但必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及妊娠檢查方能確診。

4.乳房變化

乳房自孕早期開(kāi)始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑易勃起。乳暈加大變黑。

5.子宮增大

早孕四十多天,可捫及子宮增大變軟,子宮頸呈紫藍(lán)色而質(zhì)軟。妊娠8周時(shí),子宮增大如非孕時(shí)的2倍。妊娠12周,子宮增大如非孕時(shí)的3倍,可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

6.下腹膨隆

妊娠3個(gè)月以后,宮底隨妊娠進(jìn)展逐漸增高。手測(cè)子宮底高度可候胎之長(zhǎng)養(yǎng)。

7.胎動(dòng)、胎心

胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)。一般在妊娠4個(gè)月開(kāi)始自覺(jué)有胎動(dòng),有時(shí)在腹診時(shí)可以觸到或看見(jiàn)胎動(dòng)。孕5個(gè)月后,可用一般聽(tīng)診器在孕婦腹壁聽(tīng)到胎心。

8.胎體

妊娠20周后可經(jīng)腹壁觸到子宮內(nèi)的胎體。隨妊娠進(jìn)展胎體各部分日益明顯,可通過(guò)四步觸診查清胎兒在于宮內(nèi)的位置。每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”,一孕三胎稱“品胎”。

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