2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：感冒的辨證論治

2021-05-20 15:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.辨證要點

感冒首先應(yīng)辨別普通、時行感冒；其次須辨別虛體、實體感冒；其三還要辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒。

（1）鑒別普通感冒與時行感冒：普通感冒與時行感冒的鑒別可參見診斷要點。

（2）辨感冒之虛實：實體感冒一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕癥狀為主，病程短，痊愈快；虛體感冒者病程長，常呈反復(fù)感邪、反復(fù)發(fā)病之勢，同時兼有氣、血、陰、陽虛損癥狀。氣虛感冒除感冒癥狀外，兼有平素神疲體弱、氣短懶言、反復(fù)易感特征；陰虛感冒除感冒癥狀外，兼有口干咽燥、干咳少痰、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。

（3）辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒：風(fēng)寒感冒以惡寒重，發(fā)熱輕，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛，脈浮緊為特點；風(fēng)熱感冒以惡寒輕，發(fā)熱重，鼻涕、痰液稠厚色黃，咽痛，脈浮數(shù)為特點；暑濕感冒發(fā)于夏季，以身熱不揚，惡風(fēng)少汗，頭昏身重，胸悶納呆，苔膩，脈濡為特點。

2.治療原則

感冒的病位在衛(wèi)表肺系，治療應(yīng)因勢利導(dǎo)，從表而解，采用解表達(dá)邪的治療原則。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表；虛體感冒則當(dāng)扶正解表。

3.證治分類

（1）風(fēng)寒束表證

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。常用荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、淡豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、橘紅、甘草。

風(fēng)寒束表證，若表寒重，頭身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強發(fā)表散寒之功；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減。

（2）風(fēng)熱犯表證

主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用金銀花、連翹、黑山梔、淡豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。

風(fēng)熱犯表證，若風(fēng)熱上壅，頭脹痛較甚，加桑葉、菊花以清利頭目；時行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若風(fēng)寒外束，入里化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒。風(fēng)熱之證不可過用辛溫，以防助熱燥液動血之弊，或引起傳變。

（3）暑濕傷表證

主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香薷飲加減。常用金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆花。

暑濕傷表證，若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表。

（4）氣虛感冒

主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。常用黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。

（5）陰虛感冒

主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰解表。