醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復習效率，搜集整理了“中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證考點：帶下過多的辨證論治”的知識點，詳情如下：

（一）病因病機

本病的主要病機是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。

1.脾虛

素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過度，或憂思氣結，損傷脾氣，脾虛運化失司，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶而為帶下過多。

2.腎陽虛

素體陽虛，或房勞多產(chǎn)，或年老體虛，或久病傷腎，腎陽虛，命門火衰，氣化失常，水濕下注，任帶失約；或因腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而致帶下過多。

3.陰虛夾濕

素體陰虛，或年老真陰漸虧，或久病失養(yǎng)，暗耗陰津，相火偏旺，陰虛失守，復感濕邪，傷及任帶，而致帶下過多。

4.濕熱下注

經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內(nèi)犯；或淋雨涉水，或久居濕地，感受濕邪，蘊而化熱，傷及任帶而致；或脾虛生濕，濕蘊化熱釀成；或因肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運，肝火夾脾濕流注下焦，損傷任帶二脈，而致帶下過多。

5.熱毒蘊結

攝生不慎，或婦科手術消毒不嚴，或經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，熱毒乘虛直犯陰器、胞宮；或因熱甚化火成毒，或濕熱遏久成毒，熱毒損傷任帶二脈，而為帶下過多。

帶下日久，陰液耗損，可致虛實錯雜，或虛者更虛，或影響經(jīng)孕，故應及早防治。

（二）治療原則

帶下過多的辨證要點主要是根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味的異常以辨寒熱虛實。臨證時，結合全身癥狀、舌脈、病史等進行綜合分析。本病治療以除濕為主。一般治脾宜運、宜升、宜燥，治腎宜補、宜固、宜澀，濕熱和熱毒宜清、宜利。陰虛夾濕則補清兼施。虛實夾雜證及實證治療還需配合外治法。

（三）辨證論治

1.脾虛證

主癥：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭，面色白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不舒，納少便溏，或四肢浮腫，舌淡胖，苔白或膩，脈細緩。

治法：健脾益氣，升陽除濕。

方藥：完帶湯（《傅青主女科》）加減。常用黨參、白術、白芍、山藥、蒼術、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草等。

若脾虛濕蘊化熱，癥見帶下量多，色黃，黏稠，有臭味者，治宜健脾祛濕，清熱止帶，方用易黃湯（方見經(jīng)斷復來）。

2.腎陽虛證

主癥：帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清長，或夜尿多，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。

治法：溫腎培元，固澀止帶。

方藥：內(nèi)補丸（《女科切要》）加減。常用鹿茸、肉桂、菟絲子、刺蒺藜、黃芪、白蒺藜、肉蓯蓉、桑螵蛸、制附子、紫菀等。

3.陰虛夾濕證

主癥：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。

治法：滋腎益陰，清熱利濕。

方藥：知柏地黃湯加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母等。

4.濕熱下注證

主癥：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢，小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱，佐以解毒殺蟲。

方藥：止帶方（《世補齋不謝方》）加減。常用茯苓、豬苓、澤瀉、赤芍、丹皮、茵陳、黃柏、梔子、牛膝、車前子等。

若肝經(jīng)濕熱下注，癥見帶下量多色黃或黃綠，質(zhì)黏稠，或呈泡沫狀，有臭氣，陰癢，煩躁易怒，口苦咽干，頭暈頭痛，舌邊紅，苔黃膩，脈弦滑，治宜清肝利濕止帶，方用龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加蒼術、藿香。

5.熱毒蘊結證

主癥：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便干結，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁等。

（四）其他療法

1.體針療法

治法：補腎健脾，清熱利濕，固攝止帶。以足少陽經(jīng)、任脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：帶脈、中極、白環(huán)俞、三陰交。

配穴：濕熱下注配次髎、行間、陰陵泉。腎虛配關元、腎俞。脾虛配足三里、脾俞。陰癢配蠡溝、太沖。帶下色紅配血海、三陰交。腰部酸痛配腰眼、小腸俞。納少便溏配中脘、天樞。

操作：毫針刺，用平補平瀉法。配穴按虛補實瀉法進行操作。

方義：帶脈穴固攝帶脈，調(diào)理經(jīng)氣。中極可利濕化濁，清理下焦。白環(huán)俞助膀胱之氣化以化濕邪。三陰交健脾利濕，調(diào)理肝腎以止帶。陰陵泉健脾利濕以止帶。

2.耳針療法

選內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、膀胱、三焦、脾、腎、肝。每次選2～4穴，毫針用中等強度刺激，每次留針20～30分鐘。亦可用撳針埋藏法或王不留行好貼壓法，每3～5日更換1次。

3.穴位注射療法

參照體針療法選穴。每次選2～3穴，用當歸注射液、魚腥草注射液等，每穴注入藥液0.5～lmL，隔日1次

4.刺絡拔罐療法

取十七椎、腰眼、八髎周圍之絡脈。三棱針點刺出血后拔罐。每3～5日治療1次。用于濕熱下注所致帶下。

（五）轉(zhuǎn)歸與預后

帶下過多經(jīng)過及時治療多可痊愈，故預后良好。若治不及時或治不徹底，或病程遷延日久，致使邪毒上客胞宮、胞脈，可導致月經(jīng)異常、癥瘕和不孕癥等病證。若帶下病日久不愈，且五色帶下穢臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除惡性病變，預后差。

（六）預防與調(diào)攝

1.保持外陰清潔干爽，勤換內(nèi)褲。注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，禁止盆浴。

2.經(jīng)期勿冒雨涉水和久居陰濕之地，以免感受濕邪。不宜過食肥甘或辛辣之品，以免滋生濕熱。

3.對具有交叉感染的帶下病，在治療期間需禁止性生活，性伴侶應同時接受治療，并禁止游泳和使用公共潔具。

4.做好計劃生育工作，避免早婚多產(chǎn)，避免多次人工流產(chǎn)。

5.定期進行婦科普査，發(fā)現(xiàn)病變及時治療。

6.進行婦科檢查或手術操作時，應嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。

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