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鑒別診斷

1.咳嗽變異性哮喘  ①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜問和／或清晨及運動后發(fā)作或加重，以干咳為主。②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2.毛細支氣管炎多  多由呼吸道合胞病毒感染所致。常見于2歲以下嬰幼兒，尤以2——6個月嬰兒最為多見。發(fā)病季節(jié)以寒冷時多發(fā)。常于上呼吸道感染后2——3天出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難，喘憋來勢兇猛，但中毒癥狀輕微。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，當毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音可明顯減低，往往聽不到濕啰音。胸部X線常見不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時可見小點片狀陰影或肺不張。

3.支氣管肺炎（肺炎喘嗽）  以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主癥。肺部聽診可聞及細濕啰音，以脊柱兩旁及肺底部為多。胸部X線可見斑點狀或片狀陰影。

辨證論治

（一）辨證要點

哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期，辨證主要從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。發(fā)作期以邪實為主，重點辨寒熱?？却迭S，身熱面赤，口干舌紅，為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑，為寒性哮喘。緩解期以正虛為主，重點辨臟腑，再辨氣陰陽。氣短多汗，易感冒，多為氣虛；形寒肢冷面白，動則心悸，為陽虛；消瘦盜汗，面色潮紅，為陰虛。

（二）治療原則

發(fā)作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。緩解期當扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。

（三）分證論治

1.發(fā)作期

（1）風寒束肺證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽，胸悶，痰稀色白有泡沫，噴嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢涼，無汗，口不渴，小便清長，大便溏薄，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，脈浮緊，指紋紅。

治法：溫肺散寒，滌痰定喘。

代表方劑：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

（2）痰熱阻肺證

證候：氣喘，聲高息涌，喉間哮鳴，咳嗽痰壅，痰黏色黃難咯，胸悶，呼吸困難，鼻塞，流涕黃稠，身熱，面紅唇干，夜臥不安，煩躁不寧，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清肺滌痰，止咳平喘。

代表方劑：麻杏石甘湯合蘇葶丸。

（3）外寒內(nèi)熱證

證候：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽痰黏，色黃難咯，胸悶，噴嚏，鼻塞，流清涕，惡寒，發(fā)熱，面色紅赤，夜臥不安，無汗，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮緊或滑數(shù)，指紋浮紅或沉紫。

治法：解表清里，止咳定喘。

代表方劑：大青龍湯。

（4）肺實腎虛證

證候：氣喘，喉間哮鳴，持續(xù)較久，喘促胸滿，動則喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯，形寒肢冷，面色蒼白或晦滯少華，神疲倦怠，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲，指紋淡滯。

治法：瀉肺平喘，補腎納氣。

代表方劑：偏于肺實者，用蘇子降氣湯。偏于腎虛者，用都氣丸合射干麻黃湯。

2.緩解期

（1）肺脾氣虛證

證候：反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或萎黃，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。

治法：補肺固表，健脾益氣。

代表方劑：玉屏風散合人參五味子湯。

（2）脾腎陽虛證

證候：喘促乏力，動則氣喘，氣短心悸，咳嗽無力，形體消瘦，形寒肢冷，腰膝酸軟，面白少華，腹脹，納差，夜尿多，便溏，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡。

治法：溫補脾腎，固攝納氣。

代表方劑：金匱腎氣丸。

（3）肺腎陰虛證

證候：喘促乏力，動則氣喘，干咳少痰，痰黏難咯，咳嗽無力，盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，面色潮紅，午后潮熱，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，苔花剝，脈細數(shù)，指紋淡紅。

治法：養(yǎng)陰清熱，斂肺補腎。

代表方劑：麥味地黃丸。

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