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2020年中醫(yī)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)

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(一)臨床表現(xiàn)

本病多見于55歲以上的老年患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻,以夜間為明顯,并伴排尿困難,尿線變細(xì)。部分患者由于尿液長(zhǎng)期不能排盡,致膀胱殘余尿增多,而出現(xiàn)假性尿失禁。在發(fā)病過程中,常因受寒、勞累、憋尿、便秘等,而發(fā)生急性尿潴留。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷,而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。

(二)辨證論治

1.濕熱下注證

主癥:小便頻數(shù)黃赤,尿道灼熱或澀痛,排尿不暢,甚或點(diǎn)滴不通,小腹脹滿,或大便干燥,口苦口黏,舌暗紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法:清熱利濕,消癃通閉。

方藥:八正散加減。常用車前子、木通、瞿麥、篇蓄、滑石、甘草梢、梔子、大黃等。

2.脾腎氣虛證

主癥:尿頻,滴瀝不暢,尿線細(xì)甚,或夜間遺尿,或尿閉不通,神疲乏力,納谷不香,面色無(wú)華,便溏脫肛,舌淡,荅白,脈細(xì)無(wú)力。

治法:補(bǔ)脾益氣,溫腎利尿。

方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。常用黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、黨參、白術(shù)、甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。

3.氣滯血瘀證

主癥:小便不暢,尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下,或尿道澀痛,閉塞不通,或小腹脹滿隱痛,偶有血尿,舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白或薄黃,脈弦或澀。

治法:行氣活血,通竅利尿。

方藥:沉香散加減。常用沉香、石韋、滑石、王不留行、當(dāng)歸、冬葵子、白芍、甘草、橘皮等。伴血尿者,酌加大薊、小薊、三七;瘀甚者,可加穿山甲、蜣螂蟲。

4.腎陰虧虛證

主癥:小便頻數(shù)不爽,尿少熱赤,或閉塞不通,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,大便秘結(jié),舌紅少津,苔少或黃,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋補(bǔ)腎陰,通竅利尿。

方藥:知柏地黃丸加減。常用知母、黃柏、生地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、琥珀、王不留行、地龍等。

5.腎陽(yáng)不足證

主癥:小便頻數(shù),夜間尤甚,尿線變細(xì),余瀝不盡,尿程縮短,或點(diǎn)滴不爽,甚則尿閉不通,精神萎靡,面色無(wú)華,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡潤(rùn),苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng),通竅利尿。

方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。常用附子、肉桂、生地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓等。

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