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1.辨證要點

首先辨病情輕重，其次辨標本虛實。

疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順癥，服藥后難以緩解者常為危候。

胸痹總屬本虛標實之證，故需辨別虛實，分清標本。標實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。標實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短，乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細或結(jié)代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細，則為心陽不振；隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。

2.治則治法

治療原則應(yīng)先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。

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