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2020年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師證考點(diǎn):慢性鼻炎的中醫(yī)辨證治療

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辨證論治

(1)辨證要點(diǎn)

1)實(shí)證:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或呈交替性,或持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,鼻甲腫大或肥大質(zhì)硬,伴實(shí)證表現(xiàn)。

2)虛證:鼻塞或重或輕,或呈交替性,或持續(xù)不減,稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重,伴虛證表現(xiàn),脈緩弱。

(2)治療原則:實(shí)證以法邪為主,根據(jù)病因分別采用清熱通竅、化瘀通竅等法;虛證以扶正為主,采用補(bǔ)益肺脾、散邪通竅等法。

(3)證治分類

1)肺經(jīng)蘊(yùn)熱,壅塞鼻竅

主癥:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或交替性鼻塞,鼻涕色黃量少,鼻氣灼熱,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。檢査見(jiàn)鼻黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑、柔軟有彈性。

治法:清熱散邪,宣肺通竅。

方藥:黃芪湯。常用酒黃芩、梔子、桑白皮、甘草、連翹、薄荷、荊芥穗、赤芍、麥冬、桔梗。

若鼻塞,咳嗽痰多者,可酌加杏仁、紫苑、冬花等;若鼻塞,涕多者,可酌加半夏、陳皮、蒼耳子、辛夷等;若鼻涕膿稠,帶血者,可酌加白茅根、仙鶴草、茜草等。

2)肺脾氣虛,邪滯鼻竅

主癥:鼻塞時(shí)輕時(shí)重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷時(shí)癥狀加重。惡風(fēng)自汗,易患感冒,舌淡荅白,脈緩弱。檢查見(jiàn)鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹。

治法:補(bǔ)益肺脾,散邪通竅。

方藥:溫肺止流丹。常用細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚(yú)腦石、五味子、白術(shù)、黃芪、辛夷、蒼耳子。

易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者,可合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。

3)邪毒久留,血瘀鼻竅

主癥:鼻塞較甚或持續(xù)不減,鼻涕黏黃或黏白,語(yǔ)聲重濁或有頭脹頭痛,耳閉重聽(tīng),嗅覺(jué)減退。舌質(zhì)暗紅,脈弦澀。檢查見(jiàn)鼻黏膜暗紅肥厚,鼻甲肥大質(zhì)硬,表面凹凸不平,呈桑葚狀。

治法:行氣活血,化瘀通竅。

方藥:通竅活血湯合蒼耳子散加減。常用桃仁、紅花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子、老蔥、生姜、大棗、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、浙貝等。

頭脹痛、耳堵者,加柴胡、升麻、菊花以理氣散邪。

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