2020中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核：水腫的中醫(yī)治法方藥

2020-11-23 14:28 醫(yī)學教育網(wǎng)

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（1）風水相搏證

主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

治法：疏風清熱，宣肺行水。

方藥：越婢加術湯加減。常用麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。

風水相搏證，若風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、桂枝、防風祛風散寒；若風熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根，以清熱利咽，解毒散結(jié)；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；如見汗出惡風，衛(wèi)陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。

（2）水濕浸漬證

主癥：起病緩慢，病程較長，全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。

治法：運脾化濕，通陽利水。

方藥：五皮飲合胃苓湯加減。常用桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。

水濕浸漬證，外感風邪，腫甚而喘者，可加麻黃、杏仁宣肺平喘；面腫，胸滿，不得臥，加蘇子、葶藶子降氣行水；若濕困中焦，脘腹脹滿者，可加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。

（3）濕熱壅盛證

主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

治法：分利濕熱。

方藥：疏鑿飲子加減。常用羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。

濕熱壅盛證，腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；若腫勢嚴重，兼見喘促不得平臥者，加葶藶子、桑白皮瀉肺利水；若濕熱久羈，亦可化燥傷陰，癥見口燥咽干，可加白茅根、蘆根，不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品。

攻下逐水法是治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳莝”之意。只宜用于病初體實腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時機，以逐水為急，使水邪從大小便而去，可用十棗湯治療，但應中病即止，以免過用傷正。俟水退后，即行調(diào)補脾胃，以善其后。病至后期，脾腎兩虧而水腫甚者，逐水峻藥應慎用。

（4）濕毒浸淫證

主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

濕毒浸淫證，膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒；濕盛糜爛者，加苦參、土茯苓；風盛者，加白鮮皮、地膚子；血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；大便不通，加大黃、芒硝；癥見尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡，可酌加涼血止血之品，如石韋、大薊、芥菜花等。

（5）脾陽虛衰證

主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

治法：健脾溫陽利水。

方藥：實脾飲加減。常用干姜、附子、草果、桂枝、白術、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。

脾陽虛衰證，氣虛甚，癥見氣短聲弱者，可加人參、黃芪以健脾益氣；若小便短少，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。

（6）腎陽衰微證

主癥：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，祛寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。