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診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）病史：有明顯的外傷史。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和行走，應(yīng)首先考慮到有股骨頸骨折的可能。

（2）癥狀體征：有移位的骨折，傷肢外旋、縮短，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形。囊內(nèi)骨折足外旋約45°——60°，囊外骨折則外旋角度較大，常達(dá)90°，并可捫及大轉(zhuǎn)子上移。傷后髖部除有疼痛外，腹股溝附近有壓痛，在患肢足跟部或大轉(zhuǎn)子部有叩擊痛。局部可有輕度腫脹，但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹，局部血液供應(yīng)較差，其外為厚層肌肉，故腫脹瘀斑常不明顯。患髖功能障礙，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短時(shí)站立或跛行，對(duì)這些患者要特別注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橛幸莆坏牟环€(wěn)定骨折。

2.影像學(xué)檢查

（1）X線檢查：拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片，可明確骨折部位、類(lèi)型和移位情況。

（2）CT檢查：對(duì)于嚴(yán)重粉碎骨折，X線片不能完全顯示清楚，需行CT三維重建，以明確骨折移位情況，對(duì)決定治療及預(yù)后均有幫助。

治療

應(yīng)按照骨折的時(shí)間、類(lèi)型、患者的年齡及全身情況等因素決定治療方案，以減少骨折后的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。新鮮無(wú)移位骨折或嵌插骨折不需復(fù)位，但患肢應(yīng)制動(dòng)；移位骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位和固定；不易愈合的骨折類(lèi)型、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭壞死者，采用手術(shù)治療。

1.整復(fù)方法

（1）屈髖屈膝法：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握其腘窩，并使膝、髖均屈曲90°，向上牽引，糾正短縮畸形；然后伸髖、內(nèi)旋、外展以糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后可做手掌試驗(yàn)，如患肢外旋畸形消失，表示已復(fù)位。

（2）牽引復(fù)位法：為了減少對(duì)軟組織的損傷，保護(hù)股骨頭的血運(yùn)，目前多采用骨牽引逐步復(fù)位法。若經(jīng)骨牽引1周左右仍未復(fù)位，可采用上述手法整復(fù)剩余的輕度移位。

2.固定方法

（1）無(wú)移位或嵌插型骨折：可讓患者臥床休息，將患肢置于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位。為防止患肢外旋，可在患足穿一帶有橫木板的丁字鞋。亦可用輕重量的皮膚牽引固定6——8周。在固定期間應(yīng)囑咐病人做到“三不”，即不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不下地。

（2）有移位的新鮮股骨頸骨折：可采用股骨髁上骨牽引復(fù)位，患側(cè)足穿丁字鞋，將患肢置于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位。

2020年中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)“股骨頸骨折的病因”

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