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病因病機

本病的發(fā)病機理有虛實之別。虛者多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實者多因血寒、氣滯等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。

1.腎虛

先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任虧虛，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期而至。

2.血虛

體質(zhì)素弱，營血不足，或久病失血，或產(chǎn)育過多，耗傷陰血，或脾氣虛弱，化源不足，均可致營血虧虛，沖任不充，血海不能按時滿溢，遂使月經(jīng)周期延后。

3.血寒

（1）虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任虧虛，血海不能如期滿溢，遂致經(jīng)行后期。

（2）實寒：經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏于血，血為寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期而來。

4.氣滯

素多憂郁，氣機不宣，血為氣滯，運行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，因而月經(jīng)延后。

辨證論治

奪病辨證，應根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身表現(xiàn)，結(jié)合舌脈辨其虛實寒熱。本病治療應重在平時以調(diào)整月經(jīng)周期為主，按“虛者補之，實者瀉之”的原則分別施治。虛證治以補腎養(yǎng)血，或溫經(jīng)養(yǎng)血；實證治以理氣行滯；虛實夾雜者，分別主次而兼治之。本病屬虛屬寒者多，不宜過用辛燥及破血之品，以免劫陰傷津或損傷氣血。

1.腎虛證

主癥：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：當歸地黃飲（《景岳全書》）加減。常用當歸、熟地黃、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、炙甘草等。

2.血虛證

主癥：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛，或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。

治法：補血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：大補元煎（《景岳全書》）加減。常用黨參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草等。

3.血寒證

（1）虛寒證

主癥：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲或細弱。

治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）加減。常用當歸、川芎，芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、吳茱萸、法夏、生姜、阿膠、白芍、麥冬。

（2）實寒證

主癥：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，或面色青白，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）加減。常用當歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、莪術(shù)、牛膝。

4.氣滯證

主癥：月經(jīng)周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，或精神抑郁，經(jīng)前胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：烏藥湯（《蘭室秘藏》）加減。常用烏藥、香附、木香、當歸、甘草等。

中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核：月經(jīng)先期的針灸治療選穴

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