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2020年中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:便秘的診斷和病因

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病因病機(jī)

1.病因

飲食不節(jié),情志失調(diào),年老體虛,感受外邪。

2.病機(jī)

基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常,氣機(jī)不暢,糟柏內(nèi)停。同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者,屬熱秘;氣機(jī)郁滯者,屬實(shí)秘;氣血陰陽虧虛者,為虛秘;陰寒積滯者,為冷秘或寒秘。四者之中,又以虛實(shí)為綱,熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí),陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間,常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延不愈,津液漸耗,可致陰津虧虛,腸失濡潤(rùn),病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣機(jī)郁滯,久而化火,則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者,如受飲食所傷或情志刺激,則虛實(shí)相兼。

診斷和類證鑒別

1.診斷要點(diǎn)

(1)排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上,或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。

(2)大便糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或欲大便而艱澀不暢。

(3)常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

(4)本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。

2.與腸結(jié)的鑒別

便秘與腸結(jié),兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病,因大腸通降受阻所致,表現(xiàn)為腹部疼痛拒按,大便完全不通,且無矢氣和腸鳴音,嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病,因大腸傳導(dǎo)失常所致,表現(xiàn)為腹部脹滿,大便干結(jié)艱行,可有矢氣和腸鳴音,或有惡心欲吐,食納減少。

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