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辨出血

出血是臨床中常見而重要的癥狀之一，中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最為常見，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療具有十分重要的意義。

（1）便血：亦稱“血泄”，即指血從肛門下泄，包括糞便帶血與單純下血。便血有“遠(yuǎn)血”“近血”之說(shuō)。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血；直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血。便血的顏色與出血部位、出血量以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般柏油樣黑便的形成，可由自口腔至盲腸任何部位的出血造成，但若腸道蠕動(dòng)極快，則血色鮮紅或血便混雜。乙狀結(jié)腸、直腸出血，血液多附著獎(jiǎng)便表面，血便不相混雜；內(nèi)癆以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；肛裂排便時(shí)血色鮮紅而量少，并伴劇烈疼痛；結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液；直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液，常誤診為痔，指診可以幫助確診。

（2）尿血：亦稱“溲血”“溺血”，是指排尿時(shí)尿液中有血液或血塊而言。一般以無(wú)痛者為“尿血”，有痛者稱“血淋”。泌尿生殖系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷等是導(dǎo)致尿血的主要原因。如腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿；膀胱、尿道結(jié)石多為終末血尿；腎腫瘤常為全程無(wú)痛血尿，一般呈間歇性；膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無(wú)痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊；外傷損及泌尿系統(tǒng)、器械檢查或手術(shù)等均可造成出血，引起尿血。臨床上可根據(jù)病史、體征以及其他檢查，明確出血部位。另外尚有一些疾病，如結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、疾病代謝障礙性疾病，也可以引起尿血。

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