胃痛的辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核

2020-09-17 18:58 醫(yī)學教育網

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1.辨證要點

應辨虛實寒熱，在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，喜冷惡熱，為熱證。一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關；氣虛者，指脾胃氣虛，胃脘隱痛或空腹痛顯，兼見食少，便溏，乏力等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質紫暗或有瘀斑。

2.治療原則

以理氣和胃止痛為主，審證求因，從廣義的角度去理解和運用“通”法，如散寒、消食、疏肝、泄熱、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽等，總以開其郁滯、調其升降為目的，這樣才能把握住“胃以通為補”的真諦，靈活應用“通”法。

3.證治分類

（1）寒邪客胃證

主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，行氣止痛。

方藥：良附丸加減。常用高良姜、香附、吳茱萸、烏藥、陳皮、木香。

寒邪客胃證，如兼見惡寒、身熱等風寒表證者，可加香蘇散以疏散風寒；如兼有納呆、身重、惡心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀，可用厚樸溫中湯以溫中燥濕；若兼見胸脘痞悶，胃納呆滯，噯氣或嘔吐者，是為寒夾食滯，可加枳實、神曲、雞內金、制半夏、生姜等以消食導滯，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調。

（2）飲食傷胃證

主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。常用神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。

飲食傷胃證，若脘腹脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而劇按，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱和胃，此時理氣藥應選擇香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。

（3）肝氣犯胃證

主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。常用柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。

肝氣犯胃證，若疼痛較著者，可加用川楝子、延胡索等，以增加理氣止痛之效；若噯氣頻繁者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙烏賊骨、川貝母、煅瓦愣子等和胃制酸。若痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，乃肝胃郁熱證，改用化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸以疏肝泄熱和胃。郁熱迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黃、地榆、白及粉等以涼血止血。

（4）濕熱中阻證

主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

方藥：清中湯加減。常用黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。

濕熱中阻證，濕偏重者加蒼術、藿香燥濕醒脾；熱重加蒲公英、黃芩清胃泄熱；若為痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，苔白膩或滑，可用二陳湯合平胃散，燥濕健脾，和胃降逆。

（5）瘀血停胃證

主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：化瘀通絡，理氣和胃。

方藥：失笑散合丹參飲加減。常用蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。

瘀血停胃證，若胃痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳殼以加強活血行氣之功；若四肢不溫，舌淡脈弱者，當為氣虛無以行氣，加黨參、黃芪等以益氣活血；便黑可加三七、白及化瘀止血。

（6）胃陰虧耗證

主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結，舌紅少津，脈細數。