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過敏性鼻炎的診斷和中醫(yī)治療—中醫(yī)醫(yī)術確有專長醫(yī)師資格考核

2020-06-29 21:11 醫(yī)學教育網
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診斷

1.病史

部分病人有過敏史及家族史。

2.臨床癥狀

噴嚏:每天常有陣發(fā)性噴嚏發(fā)作,每次多為連續(xù)性,少則三五個,多則十幾個或數(shù)十個。

鼻涕:大量清水樣鼻涕,重者常如水自流。

鼻塞:程度輕重不一,季節(jié)性鼻炎由于鼻黏膜水腫明顯,鼻塞常很重。

鼻癢:多數(shù)患者有鼻癢癥狀,季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結膜充血。

嗅覺減退:由于鼻黏膜水腫明顯,部分患者尚有嗅覺減退。

3.檢査

發(fā)作時可見鼻黏膜淡紅、蒼白或暗灰色、腫脹濕潤,以下鼻甲為甚。鼻竅內可見清稀鼻涕,間歇期以上癥狀不明顯。

辨證論治

(1)辨證要點:本病發(fā)作期多為虛實夾雜證,緩解期多以臟腑虧虛為主,肺、脾、腎三臟虛損是本病之根本。

(2)治療原則:補益肺、脾、腎是本病的主要治療原則,或可輔以清降肺經郁熱之品。

(3)證治分類

1)肺氣虛寒,衛(wèi)表不固

主癥:鼻癢打噴嚏,鼻塞流清涕,嗅覺減退,惡風怕冷。全身見面色蒼白,氣短,自汗。舌質淡,苔薄白,脈虛弱。檢查見鼻腔黏膜蒼白水腫,雙下鼻甲尤甚,鼻內清稀分泌物。

治法:溫肺散寒,益氣固表。

方藥:溫肺止流丹加減。常用細辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石。

若鼻癢甚,可酌加僵蠶、蟬蛻;若畏風怕冷,清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大棗等。臨床上亦可用玉屏風散合蒼耳子散加減,以玉屏風散益氣固表,蒼耳子散辛散風邪以通竅。

2)脾氣虛弱,清陽不升

主癥:打噴嚏、流清涕,鼻塞重,鼻癢,面色萎黃無華,消瘦,倦怠,神疲氣短,怯寒,腹脹,納呆便溏,舌胖淡邊有齒印,苔白膩,脈弱無力。檢查見鼻腔黏膜水腫淡白,或鼻甲息肉樣變,有水樣分泌物。

治法:健脾補氣,升陽通竅。

方藥:補中益氣湯加減。常用黃芪、甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術。

病發(fā)時,加澤瀉、辛夷花、白芷、細辛,以助散寒除濕通竅之力。若腹脹便溏、清涕如水、點滴而下者,可酌加淮山藥、干姜、砂仁等;若畏風怕冷,遇寒則噴嚏頻頻者,可酌加防風、桂枝等。

亦可選用參苓白術散加減。若脾陽虛甚,可用理中湯加減。

3)腎陽不足,溫煦失職

主癥:鼻塞鼻癢噴嚏,清涕長流,形寒怕冷,面色蒼白,手足不溫,或陽痿早泄。舌質淡紅,苔白潤,脈細弱。檢查可見雙下鼻甲腫脹,黏膜淡白,分泌物清稀如水。

治法:溫腎壯陽,補肺止涕。

方藥:金匱腎氣丸加減。常用肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。

若鼻塞甚,清涕多,可加半夏、陳皮、薏苡仁;若噴嚏兼有腹脹、便溏,加干姜、人參、吳茱萸;若鼻塞、鼻癢、怕風,則加黃芪、防風。

4)肺經伏熱,上犯鼻竅

主癥:鼻塞鼻癢,流清涕,噴嚏頻作。常在悶熱環(huán)境下發(fā)作??砂?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽,咽癢,口干,舌質紅,苔黃,脈數(shù)。檢査見鼻黏膜充血,鼻甲腫脹。

治法:清宣肺氣,通利鼻竅。

方藥:辛夷清肺飲加減。常用辛夷花、生甘草、石膏、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、百合、麥冬。

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