醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考試《內(nèi)科學(xué)》肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)”，希望可以幫助廣大考生抓住考試內(nèi)容，盡早拿下中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試。

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(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原體肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原體肺炎

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難→休克肺中毒肺

肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見(jiàn)

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺

可有典型的肺實(shí)變體征

并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡

嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見(jiàn)

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素

(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi)

(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，次為氟喹諾酮類(lèi)

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

6、非感染性肺炎

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神――清營(yíng)湯

陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯

正虛邪戀――竹葉石膏湯