天行赤眼、天行赤眼暴翳的問診

天行赤眼，又名“天行赤熱”“天行暴赤”，俗稱“紅眼病”或“暴發(fā)火眼”。本病是指白睛暴發(fā)紅赤，眵多粘結(jié)的眼病。本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，常累及雙眼，傳染迅速，廣泛流行?！?a target="_blank">眼科金鏡》說：“天行赤眼者，謂天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼，傳染一家，有虛實輕重不同，其病狀赤腫熱淚，痛澀難睜，雖腫痛不忍，終不傷黑睛人也。”本病為外感疫痔之氣，客于肺脾之經(jīng)，致肺氣不宣，脾不健運(yùn)，病發(fā)于氣輪及肉輪，或兼肺胃積熱，內(nèi)外合邪交攻于眼。辨證論治當(dāng)以疏風(fēng)散邪，清熱泄火，涼血解毒為主；外治與暴風(fēng)客熱相同。若病久不愈，則需注意調(diào)理肝經(jīng)氣血。

天行赤眼暴翳是指白睛、黑睛同時暴發(fā)的傳染流行性眼病。多因疫癘毒邪外侵，內(nèi)兼肺火亢盛，侵入肝經(jīng)，上犯于目所致。辨證論治以瀉肺退翳，清泄肝膽，退翳祛風(fēng)等為主。

西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎與天行赤眼相似，流行性角膜結(jié)膜炎與天行赤眼暴翳相似。

（一）問診要點

天行赤眼、天行赤眼翳問診要點應(yīng)注重天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴風(fēng)客熱三證的鑒別。問診時應(yīng)著垂問發(fā)病后的傳染及流行情況，眵淚狀況，白睛病變，及是否伴有羞明等黑睛病變的癥狀。暴風(fēng)客熱多不引起流行，眵粘淚多，白睛腫赤，但很少見黑睛星翳，預(yù)后一般較好。天行赤眼則傳染迅速，易于流行，眵多淚少，白睛紅赤，并見點片狀出血，久不愈者可有黑睛生翳，預(yù)后也較好。天行赤眼暴翳雖與天行赤眼同具很強(qiáng)的傳染性、流行性，但眵少淚多，白睛混赤，很少有出血，病變早期即見黑睛生翳，重者預(yù)后欠佳，可留黑睛翳障或生斑翳久不消退。

（二）天行赤眼分型問診

1.初感癘氣

問診：病初起，白睛驟然紅赤，癢澀交作，眵多尚稀薄，全身癥狀不明顯。

治法：疏風(fēng)散邪，兼以清熱。方用驅(qū)風(fēng)散熱飲子加減。

2.肺胃積熱

問診：胞瞼紅腫，灼熱疼痛，眵多膠粘，白睛赤紅，頭痛身熱，煩躁口渴，便秘溲黃。

治法：清熱泄火，解毒散邪。方用瀉肺飲加減。

3.疫熱傷絡(luò)

問診：自覺沙澀不適，眵多粘稠，白睛赤絲滿布，并見點片狀出血。

治法：清熱涼血，解毒散邪，方用瀉肺飲加清熱涼血之品。

（三）天行赤眼暴翳分型問診

1.疫氣初犯

問診：初發(fā)病，澀痛交作，羞明流淚，白睛混赤，黑睛星翳隱見。

治法：瀉肺利氣，兼以退翳，方用瀉肺飲加退翳明目之品。

2.肝膽火旺

問診：眼部灼熱疼痛，眵少但粘，羞明流淚明顯，白睛混赤，黑睛星翳簇生，口苦咽干，頭昂耳鳴，便秘溲黃。

治法：瀉肝膽實火。方用瀉肺飲加清肝膽實火之品。

3.余邪不退，肝經(jīng)受損

問診：視物不清，羞明流淚，白睛紅赤已消，黑睛星翳不退。

治法：祛邪退翳，扶正明目。方用撥云退翳丸加減。

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