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中醫(yī)操作：舌診

解析：操作方法

1.望舌時，醫(yī)生的姿勢可略高于病人，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。

2.望舌時注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進行觀察。

3.望舌一般應當按照基本順序進行：先察舌質(zhì)，再察舌苔。察舌質(zhì)時先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。察舌苔時先察苔色，再察苔質(zhì)，次察舌苔分布。對舌分部觀察時先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部。

4.望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長，一般不宜超過30秒。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息3～5分鐘后重新望舌。

5.對病人伸舌時的不符合要求的姿勢，醫(yī)生應予以糾正。如伸舌時過分用力；病人伸舌時，用牙齒刮舌面；伸舌時，口未充分張開，只露出舌尖；舌體伸出時舌邊、尖上卷，或舌肌緊縮，或舌體上翹，或左右歪斜等影響舌面充分暴露等情況?！坚t(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

6.若舌苔過厚，或者出現(xiàn)與病情不相符合的苔質(zhì)、苔色，為了確定其有根、無根，或是否染苔等，可結(jié)合揩舌或刮舌方法，也可直接詢問病人在望舌前的飲食、服用藥物等情況，以便正確判斷。

（1）揩舌　醫(yī)生用消毒紗布纏繞于右手食指兩圈，蘸少許清潔水，力量適中，從舌根向舌尖揩抹3～5次。

（2）刮舌　醫(yī)生用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上從舌根向舌尖刮3～5次。

7.望舌過程中還可穿插對舌部味覺、感覺等情況的詢問，以便全面掌握舌診資料。

8.觀察舌下絡脈時，應按照下述方法進行：

（1）囑病人盡量張口，舌尖向上腭方向翹起并輕輕抵于上腭，舌體自然放松，勿用力太過，使舌下絡脈充分暴露，便于觀察。

（2）首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡脈的顏色、長短、粗細，有無怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細小絡脈的顏色和形態(tài)有無異常。

中醫(yī)操作：脈診

解析：操作方法

1.患者體位

診脈時患者應取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。

2.醫(yī)生指法

診脈指法主要包括選指、布指、運指三部分。

（1）選指

醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。

（2）布指

中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長短與醫(yī)生手指粗細相適應，如病人的手臂長或醫(yī)者手指較細，布指宜疏，反之宜密。定寸時可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個點，而是一段脈管的診察范圍?！坚t(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

（3）運指

醫(yī)生運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢（強弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

3.平息

醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。

4.切脈時間

一般每次診脈每手應不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時應注意每次診脈的時間至少應在五十動，一則有利于仔細辨別脈象變化，再則切脈時初按和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義，所以切脈的時間要適當長些。

注：考試中舌診脈診只考其中一種。

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