還有一個(gè)月左右就要進(jìn)行中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試了，2021年，醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試原則上在國(guó)家實(shí)踐技能考試基地進(jìn)行。在國(guó)家實(shí)踐技能考試基地考試的考生，成績(jī)合格者，成績(jī)2年有效。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021實(shí)踐技能考試第二站中醫(yī)操作模擬試題”，希望可以幫助到廣大中醫(yī)考生。

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中醫(yī)操作：脈診操作及脈象的臨床意義

解析：

操作方法

1.患者體位

診脈時(shí)患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。

2.醫(yī)生指法

診脈指法主要包括選指、布指、運(yùn)指三部分。

（1）選指

醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個(gè)手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45°為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。

（2）布指

中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短與醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)，如病人的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)，布指宜疏，反之宜密。定寸時(shí)可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時(shí)可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長(zhǎng)度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個(gè)點(diǎn)，而是一段脈管的診察范圍。

（3）運(yùn)指

醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

3.平息〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

4.切脈時(shí)間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時(shí)應(yīng)注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化，再則切脈時(shí)初按和久按的指感有可能不同，對(duì)臨床辨證有一定意義，所以切脈的時(shí)間要適當(dāng)長(zhǎng)些。

脈象的臨床意義

浮 表證，亦見于虛陽(yáng)浮越證

洪 熱盛

濡 虛證，濕困

散 元?dú)怆x散，臟氣將絕

芤 失血、傷陰

革 亡血、失精、半產(chǎn)、崩漏

沉 里證

牢 邪閉，厥證，痛極

牢 陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥積

弱 陽(yáng)氣虛衰，氣血俱虛

遲 寒證，邪熱積聚

緩 濕證，脾虛，正常人

澀 精傷、血少；氣滯，血瘀，痰食內(nèi)停

結(jié) 陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰

促 熱證，亦主里虛證

促 陽(yáng)熱亢盛，瘀滯，痰食停積；臟氣衰敗

疾 陽(yáng)極陰竭，元?dú)庥?/p>

動(dòng) 驚恐，疼痛

虛 氣血兩虛

微 氣血大虛，陽(yáng)氣暴脫

細(xì) 氣血俱虛，濕證

代 臟氣衰微；疼痛、驚恐、跌仆損傷

短 有力主氣郁，無力主氣損

中醫(yī)操作：中極、太沖的定位和舒張進(jìn)針法

解析：

中極 【定位】前正中線上，臍下4寸。

太沖 【定位】足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。

舒張進(jìn)針法 操作要點(diǎn)：

①消毒：腧穴皮膚、醫(yī)生雙手常規(guī)消毒。

②押手繃緊皮膚：以押手拇、食指或食、中指把腧穴處皮膚向兩側(cè)輕輕撐開，使之繃緊，兩指間的距離要適當(dāng)?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

③持針：刺手拇、食、中指三指指腹夾持針柄。

④刺入：刺手持針，于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。本法適用于皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針。

注：考試中中醫(yī)操作有兩題

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