中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站體格檢查“腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波””的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

腹部視診

操作前戴帽子、口罩，洗手。

先俯視，后平視。

健康人平臥時(shí)前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合連線水平或略低，稱為腹部平坦。明顯高于該水平稱為腹部膨隆，明顯低于該水平稱為腹部凹陷。

報(bào)告考官：被檢查者腹部膨隆、以腹式呼吸為主、未見(jiàn)腹壁靜脈、胃腸型、蠕動(dòng)波、皮疹、色素沉著、手術(shù)瘢痕、腹紋、疝等。

呼吸運(yùn)動(dòng)

先俯視，后平視。

正常人可以見(jiàn)到呼吸時(shí)腹壁上下起伏，吸氣時(shí)上抬，呼氣時(shí)向下陷，即為腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主，腹壁起伏不明顯。

腹壁靜脈

先俯視，后平視。

正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見(jiàn)，皮膚較薄而松弛的老年人可見(jiàn)靜脈顯露于皮膚，但常有較直條紋，并不迂曲，屬正常。

病理狀態(tài)下可見(jiàn)腹壁靜脈曲張。判斷曲張靜脈的血流方向?qū)Σ∫蛟\斷很有幫助，方法為：選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動(dòng)，另一指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。

門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展，稱為“海蛇頭”或“水母頭”；上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向向上。

胃腸型及蠕動(dòng)波

先俯視，后平視。

正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見(jiàn)到。

胃腸道梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段擴(kuò)張而隆起，可呈現(xiàn)胃腸的輪廓，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)增強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。

（1）胃型和蠕動(dòng)波：蠕動(dòng)波自左季肋部向右推進(jìn)，至右腹直肌下消失，此為正蠕動(dòng)波。有時(shí)可見(jiàn)逆蠕動(dòng)波。

（2）腸型和蠕動(dòng)波：常伴高調(diào)腸鳴音。小腸梗阻腸型位于臍部，蠕動(dòng)波方向不定；結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時(shí)腸型和蠕動(dòng)波位于腹部周邊。

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