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2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師??键c:急性中毒的治療原則

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急性中毒

概述

一定量的毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體,產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害,起病急,病情重,甚至危及生命,稱為急性中毒。

病因

1.職業(yè)性中毒

2.生活性中毒

生活性中毒----食物中毒

診斷原則

1.采集病史

2.體格檢查:可發(fā)現(xiàn)特異性中毒體征。首先明確患者生命體征情況,判定是否立即實施救治,隨后仔細(xì)檢查患者嘔吐物、呼出氣味,皮膚黏膜顏色、出汗情況、有無皮疹,觀察瞳孔大小。

3.輔助檢查:留取可疑毒物及嘔吐物、血液、尿液等含毒物,快速送檢,可獲取確切的診斷依據(jù)。

4.診斷性治療:結(jié)合患者對特異性解毒劑試驗性治療的反應(yīng),協(xié)助診斷。

處理原則

1.—般處理

(1)邊實施救治,邊采集病史,留取含毒物或采血送檢。

(2)給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位,保持呼吸道通暢,及時清除口咽、鼻腔內(nèi)分泌物,給氧。

(3)及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化。

2.清除未吸收的毒物 根據(jù)中毒途徑選擇

(1)口服中毒

①催吐:用于神志清醒患者。最簡單的方法為用壓舌板等刺激咽后壁或舌根催吐,也可服用土根糖漿。意識障礙者禁止催吐。

②洗胃:應(yīng)盡早、反復(fù)、徹底洗胃,洗胃方法有口服法、胃管法。目前主張應(yīng)用吸附劑如活性炭治療。

③導(dǎo)瀉:于洗胃后進(jìn)行。常用導(dǎo)瀉劑有硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等。

④灌腸:用于中毒時間較長(超過6小時)的患者。常用微溫肥皂水高位連續(xù)灌腸。

(2)皮膚、黏膜吸收中毒:多為各種農(nóng)藥制造、使用過程中發(fā)生的中毒。立即應(yīng)用清水或能溶解毒物的溶劑徹底洗滌接觸毒物部位。

(3)吸入中毒:立即將患者移離中毒現(xiàn)場,吸氧。嚴(yán)重患者應(yīng)用呼吸興奮劑或進(jìn)行人工呼吸。

(4)注射中毒:中毒早期應(yīng)用止血帶或布條扎緊注射部位近心端,或于注射部位放射狀注射0.1%腎上腺素,減緩毒物吸收。

3.促進(jìn)吸收的毒物排出

(1)利尿:促進(jìn)毒物由腎臟排泄??焖佥斠翰?yīng)用呋塞米靜脈注射,或應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。合并有肺水腫患者慎用或禁用。

(2)吸氧:用于有毒氣體中毒。

(3)改變尿液酸堿度:應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液,用于巴比妥類、異煙肼等中毒;應(yīng)用維生素等酸化尿液,用于苯丙胺等中毒。

(4)其他:血液透析、血漿置換等

4.應(yīng)用特效解毒劑

特效解毒劑指對某種毒物有特異性解毒作用的藥物。明確診斷后應(yīng)盡早使用,根據(jù)病情選擇應(yīng)用劑量與給藥途徑。

5.對癥治療

針對中毒后出現(xiàn)的癥狀、體征及并發(fā)癥,給予相應(yīng)的急救處理??焖偌m正危及生命的毒性效應(yīng)如呼吸心跳驟停、心肺功能衰竭、休克、肺水腫、腦水腫、嚴(yán)重心律失常、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭等。

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