中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“2021年執(zhí)業(yè)中醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)：尿路感染的治療”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

1.確立診斷　典型的尿路感染應(yīng)有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征，結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查，即可確診。無(wú)論有無(wú)典型臨床表現(xiàn)，凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的診斷主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查，先后兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿者，即可診斷。

2.區(qū)分上下尿路感染　尿路感染的診斷成立后，應(yīng)判定是上尿路感染還是下尿路感染。

上尿路感染的判斷依據(jù)：有全身（發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀）、局部（明顯腰痛、輸尿管點(diǎn)和（或）肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛）癥狀和體征，伴有以下表現(xiàn)即可診斷：

①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性

②尿沉渣鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞管型，除外間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎

③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），β2-MG升高

④尿滲透壓降低

鑒別診斷

1.全身性感染疾?。鹤⒁?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/niaoluganran/" target="_blank" title="尿路感染" class="hotLink">尿路感染的局部癥狀，并做尿沉渣和細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。

2.腎結(jié)核：膀胱刺激征多較明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征象。腎結(jié)核可與尿路感染并存，如經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。

3.尿道綜合征：多見(jiàn)于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無(wú)膿尿及細(xì)菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長(zhǎng)期使用抗生素而無(wú)效的病史，口服地西泮有一定療效。

4.慢性腎小球腎炎　慢性腎孟腎炎當(dāng)出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側(cè)腎臟受累，且腎小球功能受損突出，并常有蛋白尿、血尿和水腫等基本表現(xiàn)。慢性腎孟腎炎常有尿路刺激癥，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為雙腎不對(duì)稱(chēng)性縮小。

病情評(píng)估

確診尿路感染后，應(yīng)進(jìn)一步明確定位診斷。根據(jù)感染發(fā)生部位將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指腎盂腎炎，下尿路感染主要指膀胱炎。

治療

1.一般治療：休息，多飲水，勤排尿，堿化尿液（碳酸氫鈉）

2.抗菌治療

①急性膀胱炎：目前推薦短療程（3天）療法：喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素、頭孢類(lèi)或磺胺類(lèi)等抗生素中的1種，可單用1種抗生素治療。

②急性腎盂腎炎：喹諾酮類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)，必要時(shí)聯(lián)合用藥?？偗煶桃话銥?～14天。

③慢性腎盂腎炎：關(guān)鍵是去除易感因素；急性發(fā)作時(shí)，治療同急性腎盂腎炎。

3.再發(fā)性尿路感染的治療

①重新感染

6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌株與上次不同——治療方法與首次發(fā)作相同。

②復(fù)發(fā)

6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與前一次感染相同——按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇殺菌性抗菌藥物治療

療效評(píng)定

1.治愈 癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后于第2、6周復(fù)查尿菌仍陰性。

2.治療失敗 治療后尿菌仍陽(yáng)性，或治療后尿菌陰性，但第2周或第6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，且為同一種菌株。

預(yù)防

個(gè)人預(yù)防措施　堅(jiān)持多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法；注意個(gè)人衛(wèi)生；與性生活有關(guān)的尿路感染，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌藥物；確定有膀胱-輸尿管反流者，養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣，即每次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。

醫(yī)源性預(yù)防措施　盡量避免尿路器械的使用，必須應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作；如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗菌藥物可延遲尿路感染的發(fā)生，并注意加強(qiáng)護(hù)理。

尿路感染

1.病因、發(fā)病機(jī)制：大腸桿菌（上行感染）、尿路梗阻

2.臨床表現(xiàn)：

膀胱刺激征（頻急痛，上尿路+腰痛、腎區(qū)叩擊痛）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿常規(guī)——白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野、菌落計(jì)數(shù)≥105/mL （上尿路+白細(xì)胞管型）

4.治療：抗感染（喹諾酮類(lèi)）

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