已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記考點(diǎn)：短暫性腦缺血發(fā)作”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

短暫性腦缺血發(fā)作

局部腦動(dòng)脈血供不足引起局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血

出現(xiàn)短暫的神經(jīng)功能缺失

癥狀不超過(guò)1小時(shí)

24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

病因：主要為動(dòng)脈粥樣硬化，其他有動(dòng)脈狹窄、器質(zhì)性心臟病、血液成分異常

臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

較少見(jiàn)，一過(guò)性單眼失明或視覺(jué)障礙

2.椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

多見(jiàn)，且易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較短

常見(jiàn)癥狀：發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐，眼球震顫

少數(shù)患者可有猝倒發(fā)作（雙下肢突感無(wú)力而倒地，但意識(shí)清楚，?？闪⒓凑玖?跌倒發(fā)作）

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.顱腦CT或MRI：絕大多數(shù)患者無(wú)與癥狀相關(guān)的病灶，個(gè)別患者發(fā)病早期顯示有一過(guò)性缺血病灶。

2.血生化檢查：部分患者有血脂、血糖、血尿酸等代謝指標(biāo)異常。

3.頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈B超：部分患者可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈形成粥樣硬化斑抉，可導(dǎo)致血管管腔一定程度的狹窄。

4.血液一般檢查：部分由于血液成分異常誘發(fā)的TIA患者，可有紅細(xì)胞比容異常升高、血小板異常升高等異常改變。

診斷與鑒別診斷

因絕大多數(shù)患者就診時(shí)發(fā)作已緩解，因此診斷主要依據(jù)病史。

中老年患者突然出現(xiàn)一過(guò)性局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，持續(xù)時(shí)間短暫，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失。

急診CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)與癥狀相關(guān)的病灶，即可診斷TIA。

鑒別診斷

1.癲癇部分性發(fā)作

表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐或感覺(jué)異常，持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至數(shù)分鐘，腦電圖多有典型改變，有助于鑒別診斷。

2.梅尼埃病

表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、嘔吐，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)24小時(shí)，且常發(fā)生于年輕人，常有耳鳴和聽(tīng)力減退。

病情評(píng)估

TIA患者發(fā)病后1周內(nèi)，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為4%——10%，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為10%——20%，患者不僅有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也有心肌梗死甚至發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病2——7天是發(fā)生卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，因此，對(duì)確診的TIA患者，應(yīng)進(jìn)行伴發(fā)病的詳細(xì)問(wèn)診，明確有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、血脂異常、血液病等基礎(chǔ)疾病，并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。

治療與預(yù)防

最重要的治療目標(biāo)：避免發(fā)生卒中或新的TIA，治療卒中危險(xiǎn)因素。

1.一般治療

2.抗血小板聚集治療：阿司匹林腸溶片/氯吡格雷（非心源性栓子）

3.抗凝治療：低分子量肝素、華法林（心源性栓子）

4.外科治療：6個(gè)月內(nèi)有TIA發(fā)作，同側(cè)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%

預(yù)防

包括調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，有效控制血壓、血糖及血脂，使其達(dá)到個(gè)體化目標(biāo)值。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的TIA患者，通過(guò)抗血小板聚集、抗凝治療等，預(yù)防近期及遠(yuǎn)期卒中的發(fā)生。

短暫性腦缺血發(fā)作

1.臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

2.病因——?jiǎng)用}粥樣硬化

3.顱腦CT或MRI——無(wú)與癥狀相關(guān)的病灶

4.治療：

抗血小板聚集治療——阿司匹林腸溶片/氯吡格雷（非心源性栓子）

抗凝治療——低分子量肝素、華法林（心源性栓子）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在

A.6小時(shí)內(nèi)

B.12小時(shí)內(nèi)

C.24小時(shí)內(nèi)

D.48小時(shí)內(nèi)

E.72小時(shí)內(nèi)

『正確答案』C

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。

短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是

A.改善神經(jīng)功能的缺失

B.保護(hù)腦細(xì)胞

C.增加再灌注

D.預(yù)防復(fù)發(fā)

E.擴(kuò)張血管

『正確答案』D

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預(yù)防卒中和降低死亡率。

男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名物名困難。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2——15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常?？赡艿脑\斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』E

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。

最適宜的預(yù)防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖酶

『正確答案』A

『答案解析』短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預(yù)防卒中和降低死亡率。

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